Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Техника операции
Техника операций при вторичном шве определяется сроками, прошед- шими со дня ранения. Чем меньше этот срок, тем менее сложна техника, и, наоборот, —значительные сроки, прошедшие с момента ранения, делают вторичный шов технически более сложным. Представление об удельном весе различных видов вторичного шва в Великую Отечественную войну можно составить по следующим данным специальной разработки: сближение краев раны производилось с помощью швов в 88,0%, с помощью лейкопласта, клеоловых повязок и т. п. — в 7,0%, с помощью других методов — в 5,0%. П о д г о т о в к а к о п е р а ц и и . По мере накопления опыта стала совершенно очевидной тенденция к расширению показаний ко вто- ричному шву. Он допускается даже при наличии в ране гноя, лишь бы гной выделялся «не обильно» и не был «сильно мутен» (Н. Н. Еланский). Такое определение было, несомненно, продиктовано опытом войны. Для частичного сужения раны вовсе не обязательно полное очищение ее от гноя. Недаром на войне широко применялось этапное и частичное соеди- нение краев раны. Для подготовки краев раны ко вторичному шву предлагались весьма различные медикаменты и методы — от желудочного сока (В. И. Сазонтов и Е. М. Шварцберг) до глины {Е. И. Захаров). М. Г. Таборисский предлагал 11 способов подготовки раны ко вторичному шву. Хотя количество меди каментозных средств, предложенных для подготовки ран, очень велико, ни одно из них не обладало специфическим действием. Необходимые мероприятия определялись общими законами хирургии; обеспечивался дренаж раны, защита краев ее от мацерации, удаление из раны всего ггрепятствующего нормальному процессу регенерации и по возможности стимуляция роста здоровых грануляций. Вид яге медикаментозного средства и методика его применения играли второстепенную роль. Не располагая точными цифровыми данными 6 частоте удаления грануляций в практике наложения вторичных швов во время Великой Отечественной войны, можно утверждать, однако, что к удалению прибегали нередко. В связи с этим Н. Н, Бурденко и подчеркивал свое отрицательное отношение к удалению грануляций при вторичных швах. Необходимо, однако, учитывать, что грануляции при огнестрельных ранах весьма часто содержат металлические и неметаллические инород ные тела, мелкие секвестры, лейкоцитарные и лимфоидные инфильтраты, а потому могут явиться причиной нагноения зашитой раны. По сроку развития различают свежие грануляции, рубцующиеся грануляции и рубцы. Точное разделение этих трех видов трудно про вести даже гистологически, так как они отличаются лишь по количеству сосудов, эластических и коллагеновых волокон. Совершенно очевидно, что грануляции, содержащие инородные тела и другие включения, могущие быть причиной нагноения, должны при опе рации вторичного шва удаляться. Точно так же должны удаляться обшир ные рубцы и массы рубцующихся грануляций, так как из опыта известно, что швы, проведенные через рубцовые ткани, склонны к прорезыванию. Отсюда вытекают и требования практики при наложении вторичного шва — удалять патологические грануляции и рубцы, что является обяза- тельным условием успеха операции. Это отнюдь не означает, что подобной тактики следует придержи ваться в отношении здоровых и свежих грануляций. Удаление их не только снижает вероятность успеха операции, но главное удлиняет сроки лечения. Вот почему целесообразно сузить края раны хотя бы не пол ностью. Тем самым на участке рассечения раны при первичной хирурги ческой обработке создаются условия для скорейшего заживления. Надо учитывать, что широкое рассечение раны при первичной хирургической обработке диктуется соображениями, уже отсутствующими в момент нало жения вторичного шва. Естественно поэтому и стремление закрыть опера ционную рану. Критерии оценки состояния грануляций остаются прежними. Это — клинические критерии. Возможности ошибок определяются здесь сте пенью точности клинических критериев вообще и опытом хирургов, поль зующихся методом вторичного шва.
Метки: мероприятия, швы