О т м о р о ж е н и я н е о б ы ч н о й л о к а л и з а ц и и . К участкам тела, подвергающимся отморожениям, кроме дистальных отделов конечностей и лица, относятся различные выступающие участки. Они большей частью соответствуют мыщелкам костей, обычно прикрытым небольшим слоем мягких тканей, которые и отмораживаются, так как легко подвергаются давлению, что отражается на их кровоснабжении. Помимо выступающих участков, расположенных над мыщелками, могут отмораживаться и мягкие части, например, ягодицы, если вследствие длительного неподвижного положения они подвергаются сдавлению и обескровливанию, особенно при соприкосновении с охлаждающей средой (снегом и т. п.). Отморожения выступающих участков обычно возникают или при неподвижном положении, часто вследствие ранения, или при длительном переползании по снегу, когда снег набивается в рукава или ва голенища сапог. Несколько таких случаев было отмечено еще во время войны с белофиннами. При этом отморожения локализовались в следующих участках: наружной лодыжке голени, мыщелке лучевой кости, внутрен- нем мыщелке плеча, в области реберной дуги, лопаток, передне-верхней ости таза, крестца, а также на ягодицах. Область надколенника поражается чаще; на 300 отморожений В. С. Гамов отметил эту локализацию в 11 случаях, причем в 8 случаях отморошения были двусторонними. Эти отморожения обычно связаны с переползанием на коленях. Е. Е. Шимаковская приводит 3 случая отмо- рожения в области надколенника на 900 отморожений. Как отмечалось многими авторами, большой палец кисти в противо- поло?кность I пальцу стопы подвергается отморожению значительно реже, чем остальные пальцы кисти. Это объясняется не лучшим кровоснабжением большого пальца, а возможностью защиты его другими пальцами при их сгибании. Особое место занимают отморожения проксимальных мешфаланговых суставов рук. При сжимании руки в кулак с целью согревания пальцев ногтевые фаланги соприкасаются с ладонью, а область межфаланговых суставов становится наиболее периферической и потому подвергается наибольшему охлаждению. В. С. Гамовым описаны подобные отморожения, достигавшие III степени и сопровождавшиеся некрозом капсулы сустава с последующим поражением суставных концов фаланг гнойно-воспалитель- ным процессом. Нередко встречается так называемая сандалевидная форма отморо- жения, при которой, вследствие промокания обуви, поражается подошвен- ная поверхность стопы. Поверхность таких отморожений может колебаться от 1—2 см в диаметре до обширных участков протяженностью к 10—12 см и более. Глубина некроза тканей значительно уступает площади поражения и редко достигает 1 см, ограничиваясь, как правило, поражением мягких тканей; в отдельных случаях, повидимому, может поражаться и подлежа- щая кость, т. е. могут развиваться отморожения IV степени, однако таких отморожений не приходилось наблюдать, за исключением пяточной обла- сти, где отморожения IV степени нередки. По данным карт углубленной характеристики, отморожения необыч- ной локализации наблюдались преимущественно на нижних конечностях: в 92,1% таких отморожений. Наиболее часто поражаются отдельные уча- стки стопы: отморожения на тыле стопы составляют более 7е всех необыч- ных локализаций. Одинаково часто отморожению подвергалась подошвен- ная поверхность и латеральный край стопы; эти отморожения составляли вместе почти 1/3 отморожений необычных локализаций. Отморожения медиального края стопы встречались в три раза реже, чем на латеральной поверхности; при этом никогда не страдал собственно свод стопы. Из вы- ступающих мыщелков костей наиболее часто подвергалась отморожению область лодыжек; их поражение отмечалось в '6,7% всех отморожений необычной локализации. Отморожение области надколенника встречалось столь же часто, как и лодыжек. Прочие выступающие участки тела отмора- живались только в исключительных случаях, составляя в сумме 5,0—6,0%. Отмечались также отморожения в области локтевого сустава (наружный мыщелок плеча), лучезапястного сустава, над большим вертелом, в обла- сти головок I и V плюсневой кости. В одном случае отморожение про- изошло в области наибольшего выпячивания при искривленном большом пальце (hallux valgus). Это случилось в мае 1945 г. у бойца, длитель- ное время носившего сырую, но не тесную обувь. Отдельные участки отморожений отмечались и на голенях, бедрах и предплечье. На голени отморожения составляли 30,0% всех отмороже- ний необычной локализации, располагаясь преимущественно соответ- ственно гребню болыпеберцовой кости. На бедре, ягодицах и предплечье они отмечены в 7,5%. В одном случае отморожение ягодиц захватывало обширную поверхность размером 10 X 15 см и сочеталось с другими тяже- лыми отморожениями нижних конечностей.