Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Распределение отморожений по степени
Тяжесть отморожений определяется степенью поражения, его рас- пространенностью и характером клинического течения. Другие моменты — общее состояние больного, наличие ранения или заболевания — также влияют на тяжесть отморожения. Характер клинического течения обычно связан с видом гангрены, причем влажная гангрена всегда утяжеляет течение. До известной меры предопределяют течение и размеры участков, подвергшихся отмороже- нию, особенно при влажной гангрене. Если омертвение распространяется выше голеностопного сустава, тяжесть поражения резко возрастает. Здесь рассматривается тяжесть отморожений главным образом в связи со степенью их, другие же обстоятельства, утяжеляющие процесс, будут рассмотрены в соответствующих разделах. Имеются основания предполагать, что отморожения I степени должны составлять абсолютное большинство всех отморожений. Однако в стати- стике военного времени отморожения I степени занимают крайне незна- чительное место: часть пострадавших вовсе не обращается за медицинской помощью ввиду незначительности анатомических повреждений и функцио- нальных расстройств. В мирное время даже у стационарных больных отморожения I степени составляют значительное число. На материале петербургских больниц за период с 1884 по 1895 г. В. Загорянский-Кисель отмечал отморожения I степени в 83,5%. Брэнди в 1933—1934 гг. на 388 случаев отморожений в Нью-Йорке нашел 33,0% легких отморожений, не повлекших за собой потери трудоспособности. Невидимому, большинство из них должно быть отнесено к I степени. Число легких отморожений является весьма значительным. На кон- ференции санитарных служб союзников в 1918 г. было отмечено, что легкие отморожения составляют 70,0—80,0%, средней тяжести —• 13,0—20,0% и тяжелые — 2,6%. Установить действительное соотношение отморожений всех степеней за время Великой Отечественной войны среди госпитализированных боль- ных с отморожениями, т. е. той их части, которая вошла в статистику бое- вых потерь, не представилось возможным. В первый год войны деление отморожений на четыре степени еще не получило широкого распространения. Формы медицинской отчетности также не предусматривали выделения отморожений IV степени, поэтому даже в тех случаях, когда эти отморожения диагносцировались, они меха- нически относились к отморожениям III степени. Главным препятствием к точному учету отморожений по степени, однако, является то обстоятельство, что степень поражения выявляется не сразу, а нередко только в течение ближайших 3—6 дней. Вследствие кратковременности пребывания таких больных на передовых этапах в от- четные сведения включается меньшее число отморожений III и IV степени, чем это имеет место в действительности, так как диагноз этих отморожений в большинстве случаев может быть установлен лишь по истечении нескольких дней. За этот срок пострадавший обычно эвакуируется на следующие этапы, где соответственно клинической картине устанавли- вается степень отморожения и относительно увеличивается количество отморожений более высоких степеней. Кроме того, некоторая часть больных с отморожениями I и II степени задерживается до выздоровления на ДМП, в ХППГ, что также изменяет соотношение степеней отмороже- ния на более удаленных этапах. Насколько.нелегка диагностика степени отморожения на передовых этапах, свидетельствуют данные, приводимые Е. М. Залкиндсоном. Во фронтовом госпитале при первичном осмотре 61 больного с отморожением IV степени у двух было установлено отморожение I степени, у 20 — II сте- пени и у 17 — III степени. Только у 4 больных было сразу выявлено от- морожение IV степени. Подобные ше сведения приводит В. И. Жаркова относительно отморо- жений IV степени, наблюдавшихся во фронтовом госпитале Карельского фронта. На ПМП и в МСБ отморожение IV степени было установлено в 8,5%, в ХППГ — в 17,5%, и только в ГБА оно диагностировалось в 44,6%. Следует отметить, что на данном фронте в составе ГБА имелись специали- зированные отделения для лечения отморожений. На других фронтах отмо- рожения IV степени выявлялись в основном только во фронтовом районе. В приводимой диаграмме отражено соотношение степеней отмо- рожения по этапам медицинской эвакуации на различных фронтах в разные годы войны. Число отморожений, наблюдавшихся на каждом этапе, принято за 100. Сопоставление отчетных материалов фронтов с данными, полученными при специальном изучении отморожений, позволило притти к следующим выводам: 1) изменение соотношения степеней отморожения происходит за счет* ' относительного увеличения поражений III и IV степени на различных этапах медицинской эвакуации по направлению от фронта к тылу; 2) при специально проводимом изучении относительное число отмо- рожений ПГи IV степени на соответствующих этапах оказывается значи- тельно больше, чем указываемое в медицинских отчетах. Во второй группе диаграмм приведены также данные карт- углубленной характеристики, полученные как путем разбивки всех изученных отморожений по степени, так и путем подсчета определив- шихся исходов на различных этапах.
Метки: диагностика, общее состояние