Большое диагностическое и прогностическое значение приобретают другие рентгенологически определяемые симптомы, наблюдаемые часто в такой последовательности: трофический остеолиз, асептический остео- некроз (с патологическими переломами) и гнойные поражения костей и суставов. Все эти осложнения обнаруживаются не р,аньше 3—-4-й недели после отморожения, а нередко позже, причем клинические симптомы рент- генологически установленных поражений часто выявляются значительно позже. Однако в настоящее время, опираясь на установленные Д. Г. Рохли- ным рентгенологические симптомы поражения костей и суставов при отмо- рожении, С. Н. Давиденков и А. Ф. Вербов показали, что во многих слу- чаях при отсутствии обычных клинических данных мошно, исходя из наличия невритов, сравнительно рано высказать обоснованное предполо- жение о поражении костно-суставного аппарата (без уточнения характера этих изменений). Все же остеолиз, асептический некроз и патологические переломы распознаются с достаточной убедительностью лишь рентгено- логически, особенно в отношении их протяженности и интенсивности. Особое значение приобретают рентгенологические данные для суждения о динамике процесса и для установления факта выздоровления. А с е п т и ч е с к и й о с т е о л и з в виде рассасываниядистальных отделов концевых фаланг, наблюдающийся при многих трофоневротнче- ских изменениях (при сирингомиэлии, склеродермии, болезни Рейно, проказе), был обнаружен Д. Г. Рохлиным в ка?кдом третьем случае отмо- рожения. Трофический остеолиз представляет вначале асептический микроскопически малый очаг некроза; макроскопически и, в частности, рентгенологически мельчайшие некротические участки кости не обнару- живаются. Однако вскоре рентгенологически устанавливается на опреде- ленном протяжении разрежение костного вещества без замещения его иной тканью. Трофический остеолиз начинается в дистальном отделе концевых фа- ланг с и с ч е з н о в е н и я з а м ы к а ю щ е й п л а с т и н к и по- страдавшего участка кости, чаще всего в области ногтевой бугристости концевой фаланги I пальца стопы. В норме замыкающая пластинка ногтевой бугристости представлена или гладкой, или слегка волнистой, пли же зигзагообразной линией, но всегда четко выступающей, как бы слегка подчеркнутой карандашом, При остеолизе отмечается исчезновение замыкающей пластинки, обнажаются костномозговые пространства дисталыгого конца фаланги и становится возможным их инфицирование. Ввиду того что чаще всего поражается при отморожении I палец стопы, патологические изменения обнаруживаются очень часто в ногтевой бз'гристости концевой фаланги I пальца. Обращенная ко 11 пальцу поверх- ность дистального конца ногтевой фаланги I пальца находится в лучших условиях в отношении согревания, чем медиальная поверхность. Поэтому поверхность ногтевой бугристости I пальца, не согреваемая другими паль- цами, страдает в первую очередь. В силу тех же обстоятельств, если II палец на стопе длиннее 1 пальца, патологические изменения обнаруживаются раньше всего в концевой фаланге II пальца. Часто страдает и V палец, остальные же пальцы стопы, находящиеся в середине и в известной мере согреваемые крайними, поражаются реже. Если в силу дефекта обуви, одежды и т. д. пострадали другие участки скелета, то в соответствующих костях могут быть обнаружены анало- гичные изменения — остеолиз и другие изменения, описываемые ниже.