Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Трофический остеолиз
Трофический остеолиз, начинаясь с исчезновения замыкающей пла- стинки и нарастая в своей выраженности и протяженности, может привести к исчезновению половины фаланги (рис. 86 и 87); Фаланга в состоянии выраженного остеолиза напоминает сахар, растворяющийся в чае, с типичным рассасыванием и обнажением структуры; изредка вся фаланга подвергается рассасыванию. Другим асептическим процессом, возникающим в костях на почве отморожения, является некроз, о'бычно сопровождающий остеолиз или следующий за ним. Некроз кости характеризуется усиле- нием интенсивности тени соответствующего участка кости на фоне общего или местного остеопороза. Этот асептический некроз не сопровождается периоститом (в отличие от секвестра, наблюдаемого при деструкции на почве остеомиелита). Асептические некрозы наблюдались обычно не раньше 3—4-й не- дели после отморожения. Почти в половине всех случаев асептические некрозы сопровождались рентгенографически отчетливо прослеживае- мыми патологическими переломами. Чаще всего эти переломы наблюдались в некротизированной ногтевой бугристости, реже — в диафизе ногтевой фаланги пальца. Плоскость перелома обычно располагалась перпенди- кулярно к длинной оси кости или под некоторым углом к ней. Нередко пекротизированный участок кости был представлен несколькими мелкими отломками без периостальной реакции. Изредка пло- скость перелома располагалась по длинной оси кости. Среди асептических некротических изменений, возникших в резуль- тате острого отморожения или постоянного воздействия холода, следует особо отметить своеобразные процессы (типа остеохондронатий), разви- вающиеся в суставных концах крротких трубчатых костей, в тех случаях, когда рост костей в длину еще не закончился. Это встречается, несомненно, очень редко и если наблюдается, то чаще в межфаланговых суставах кисти, ре?ке — в пястно-фаланговых суставах, еще реже — в 'соответ- ствующих суставах стопы. Рентгенологически процесс характеризуется некрозом суставной головки и уменьшением ее размеров, фрагментацией, увеличением высоты суставной щели, определяемой на рентгенограмме. Спустя 1—3 года структура головки восстанавливается, однако она де- формируется и размеры ее увеличиваются, притом неравномерно. Сустав- ная впадина увеличивается и в известной степени приспосабливается к де- формированной головке; высота суставной щели остается увеличенной. Движения ограничены, но в общем безболезненны или мало болезненны (при отсутствии большой нагрузки). Описанная картина вполне тожде- ственна множественной остеохондропатии фаланг. Такие изменения под влиянием отморожений Д. Г. Рохлин наблюдал в одном случае, а С. А. Грубина — в двух. При обнажении костномозговых пространств в связи с исчезновением замыкающей пластинки создаются условия для инфицирования кости. Наличие некротической кости (и некробиоза) благоприятствует развитию инфекции. Это наблюдается при консервативных методах лечения, при длительном откладывании оперативного вмешательства. Остеомиэлит с секвестрацией и периостальной реакцией описан в течение первого года Великой Отечественной войны, когда рентгенологические симптомы костно-суставного аппа- рата при отморожении были еще не достаточно известны, а применяв- шиеся лечебные мероприятия являлись консервативными. Остеоми- элит распознавался тогда слишком поздно, предрасполагающие к нему асептические изменения, предшествующие остеомиэлиту, вовсе не диагно- сцировались. В силу этих обстоятельств в течение первого года Великой Отечественной войны остеомиэлит, по данным Д. Г. Рохлина, наблюдался при отморожениях с большой частотой (а именно при отморожениях III и IV степени — в 47,0%), причем нередко сопровождался гнойным артритом. О том же свидетельствуют данные С. А. Грубиной, подтвердив- шиеся при оперативном вмешательстве и частично при гистологическом исследовании. На 71 случай отморожений III степени она в 26,8% не на- блюдала изменений в костно-суставном аппарате, в 18,3% был обнаружен лишь остеопороз, в 15,5% — асептический остеолиз, в 1,4% — асепти- ческий некроз, в 38,0% — остеомиэлит. Из 182 случаев отморожений IV степени не отмечено изменений в костно-суставном аппарате в 19,7%, остеопороз был обнаружен ею в 22,0%, асептический остеолиз — в 4,4%, асептический некроз — в 1,7%, остеомиэлит — в 52,2%.
Метки: мероприятия