Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Отморожения четвертой степени
Тяжесть субъективных ощущений при отморожениях IV степени в общем является наибольшей и зависит от глубины и распростране- ния повреждений. Очевидно, боли и прочие расстройства при тотальном •омертвении, например, всей стопы будут значительно больше, чем при •тотальном омертвении одного или нескольких пальцев. В ряде случаев имеются боли в области омертвевшей конечности, наблюдающиеся уже после самопроизвольного ее отторжения или ампутации. Эти боли иногда -бывают столь сильными и продолжительными, что приходится системати- чески прибегать к морфину. Больные в этих случаях, как правило, не спят много ночей. Все же нельзя отметить строгой закономерности между интенсивностью болей и объемом омертвения: иногда интенсив- ные боли бывают при относительно небольшом участке повреждения. Несомненно, что здесь имеют значение и другие субъективные и объектив- ные факторы, как, например, состояние нервной системы, присоединение неврита, инфекции, развитие восходящего эндартериита и т. п. В табл. 37 приводятся данные о болях при отморожениях различных локализаций, согласно материалам карт углубленной характеристики за весь период Великой Отечественной войны. Как следует из табл. 37, в 61,6% всех отморожений I, II и III степени и в 42,1% отморожений IV степени болей не было вовсе. В ничтожном числе случаев (5,31% и 6,45%) они наблюдались до согревания отмороженных конечностей, причем сопро- вождали преимущественно отморожение IV степени (51,5%). Объективные признаки тотального омертвения при отморожении IV степени не имеют ничего специфического. Пораженная область бледна или синюшна, холодна наощупь, весьма часто покрыта темными пузырями, дно которых окрашено в багровый цвет и имеет типичный сосудистый ри- •сунок. Пузыри дряблые, число их невелико, Отмечено, что при обширных отморожениях количество пузырей и их величина относительно меньше и что при этом на 8—11-й день образуются так называемые вторич- ные пузыри, наполненные ихорозной жидкостью. Демаркационная бо- розда намечается весьма постепенно и выражена нерезко, особенно в на- чале реактивного периода. Отчетливая демаркационная борозда образуется в сроки от 9-го до 17-го дня, в среднем на 12-й день. Несомненно, что для суждения о границе омертвения в ряде случаев можно не ожидать полного формирования демаркационной борозды, руководствуясь при этом личным . опытом в лечении отморожений. Большую помощь здесь оказывает иссле- дование болевой, термической и глубокой мышечной чувствительности, стойкое исчезновение которой в течение 3—5 дней в сочетании с другими признаками указывает на омертвение тканей. Таким образом, граница омертвения может быть определена и до формирования демаркационной борозды в течение ближайших после отморожения 5—7 дней. Концы пальцев ног и в особенности рук очень быстро чернеют и муми- фицируются; мумификация остальных участков кистей и стоп происходит гораздо медленнее и только на поверхности. В промежутках между плюс- невыми костями омертвевшей стопы ткани находятся в состоянии влажного некроза даже спустя 2 месяца после наступления отморожения. Реактив- ный отек, как правило, занимает гораздо большую площадь, чем площадь омертвения. Так, при отморожениях пальцев стопы отек доходит до голе- ностопного сустава. При тотальном отморожении всей стопы граница отека находится у коленного сустава.
Метки: факторы