Обратное развитие реактивного отека зависит от ряда факторов,прежде всего от тяжести повреждений, лечения и осложнений, и обычно начинается с 5—11-го дня. Первым признаком уменьшения отечности служит появле- ние в области отека мелких морщинок. Картина местных изменений при отморожении IV степени еще более сложна. Помимо только что описанной стадии омертвения, продолжающейся от начала согревания до образования ясной демаркационной борозды, ясно различается еще стадия отторжения омертвевших тканей, стадия развития грануляций и стадия рубцевания и эпителизации рубца. Местные изменения в стадии отторжения некротических тканей в об- щем развиваются следующим образом. Самые периферические участки омертвевшей конечности мумифицируются. Мумификации подвергается также кожа более центральных участков, р. особенности если применялось высушивающее лечение. Однако, если такому лечению не предшествовала хирургическая обработка отмороженных тканей, мумификации подвер- гаются только самые поверхностные слои. С течением времени демаркационная борозда все более углубляется, доходя до костей; при этом в области отграничения некротических тканей возникает нагноение, обычно с большим отделением гноя. Характер и дли- тельность стадии отторжения некротических тканей различны в зависи- мости от того, проходила ли демаркационная борозда по линии суставов или на уровне диафиза костей. В первом случае обычно уже к концу вто- рого месяца происходит самопроизвольная, экзартикуляция омертвевшего участка (при консервативном лечении), обнажается суставная поверхность проксимально расположенных костей, весьма часто уже частично покры- тая грануляциями, и начинается третья стадия (развитие грануляций). Во втором случае демаркационный процесс, разъединяя мягкие ткани и дойдя до костей, длится очень долго и отпадение омертвевших костей затяги- вается в ряде случаев на много недель. В таких случаях стадия отторжения омертвевших тканей и стадия развития грануляций как бы наслаиваются друг на друга, так как в то время, когда формируется демаркация костей, параллельно в них развиваются грануляции. Таким образом, третья стадия отморожений IV степени по срокам бывает весьма разнообразной и длительной. Еще более длительной яв- ляется четвертая стадия — рубцевания и эпителизации рубца. Если не проводится лечение, эта стадия продолжается месяцами; образующийся в таких случаях рубец склонен к изъязвлениям. Большинство больных в этой стадии подвергается корригирующим операциям, так как все виды лечения, в том числе и курортное, обычно не приводят к выздоровлению.