Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Современное хирургическое лечение
Современное хирургическое лечение отморожений IV степени сокра- щает стадии развития местных явлений. При успешных результатах лече- ния наблюдается лишь стадия омертвения и стадия струпа. Стадия оттор- жения омертвевших тканей и стадия развития грануляций при этом вы- падают. При значительном распространении отморожений IV степени, как. правило, развиваются общие явления; высокая лихорадка, продолжаю- щаяся несколько дней и сменяющаяся длительно держащейся субфе- брильной температурой, раздражение почек (белок в моче), лейкоцитоз, простудные сопутствующие заболевания. Однако в большинстве случаев общие явления стихают в течение первой недели. Исходом отморожения IV степени во всех без .исключения случаях является отторжение омерт- вевших тканей и образование культи. При этом может быть утрачена часть фаланги или фаланга полностью, две или три фаланги, часть стопы или стопа полностью. Культя образуется или самопроизвольно, или в результате оператив- ного вмешательства, но наличие ее является обязательным и характерным для всех отморожений IV степени. Особым видом отморожения IV степени является траншейная стопа. Особенности патогенеза траншейной стопы, а главное, массовое распростра- нение ее в военное время послужили причиной для многократного описа- ния траншейной стопы как самостоятельного заболевания. Однако клини- ческая картина траншейной стопы полностью укладывается в рамки отмо- рожения. Отличительной особенностью, кроме тяжести повреждения, является стертость «скрытого» 'периода, а потому скоротечность разви- тия некроза после согревания. Помимо характерных объективных местных изменений, холод вызы- вает в тканях конечностей ряд нетипичных нарушений. Так, во время зимних, весенних и осенних кампаний с наступлением холодов возникали мас- совые заболевания, основным признаком которых являлись отеки нижних конечностей, иногда почти до коленного сустава. После нескольких дней постельного режима отек полностью исчезал, и больные внешне казались выздоровевшими. Почки и сердце при этом не страдали. Некроза кожи, даже поверхностного, также не наблюдалось. Описанное заболевание мо- жет рассматриваться как серозная форма отморожения. В других случаях отек отсутствует и отмечаются лишь резчайшие боли, особенно ночью и вообще при горизонтальном положении, в то время как днем при стоянии и ходьбе боли незначительны или совсем отсут- ствуют. Боли имеют невралгический характер и иррадиируют от лодыжек до колейного сустава. Суставы не страдают, и на бедро боли не распро- страняются. Заболевание продолжается в большинстве случаев 2—3 не- дели. Объективным подтверждением страдания является отсутствие ахиллова рефлекса.
Метки: патогенез