Меню
Рубрики
Реклама на сайте
6 случаев сепсиса на 69 отморожений IV степени
В 1943 г. в одном из госпиталей другого фронта наблюдалось 6 случаев сепсиса на 69 отморожений IV степени. У всех больных с сепсисом имелись массивные отморожения нижних конечностей. У шести из них отмороже- ния захватывали часть голени. Эта группа больных представляет исклю- чение и может служить примером, иллюстрирующим тяжесть течения при неправильном, сугубо консервативном лечении тяжелых отморожений. Почти все больные (14 человек) подвергались действию влаги и низкой температуры в среднем по 8 суток в условиях сырых окопов. У большин- ства из них развилось отморожение, протекавшее по типу траншейной стопы и сопровождавшееся влажной гангреной. Ранняя хирургическая обработка не была произведена, за исключением поверхностных насечек, у 10 человек, что, конечно, нельзя признать полноценной обработкой. По мере прогрессирования омертвения появилась интоксикация; в дальней- шем все явления постепенно усиливались, и температура приобрела септи- ческий характер. В 5 случаях были произведены отсечения по линии демаркации и то довольно поздно (в среднем на 24-е сутки отморожения). Вообще активные вмешательства производились в среднем на 27-е сутки, и только в одном случае ампутация предпринята на 4-е сутки. Сроки, в которые производилось хирургическое вмешательство, го- ворят о том, что имелась возможность произвести его до развития сепсиса, потому что тяжелое состояние развивалось не сразу после отморожения. Несмотря на предпринятые операции, 6 человек умерли; кроме того, один больной погиб на 6-е сутки отморожения, не будучи оперированным. На 540 отморожений IV степени в госпиталях той же госпитальной базы было зарегистрировано всего лишь 7 случаев сепсиса, закончившихся летально (летальность 1,3%). При этом у двух больных имелось тяжелое ранение, которому сопутствовало отморожение. Значительно меньшее число случаев сепсиса за одно и то же время в госпиталях этой базы по сравнению с упомянутым выше госпиталем объясняется правильной хирургической тактикой в лечении отморожений и представляется характерным для всех госпиталей Советской Армии. В специализированном армейском госпитале, благодаря правильному лечению, даже при значительном числе случаев сепсиса летальность при отморожениях IV степени составила всего 0,2% (С. А. Грубина), что также представляет характерное явление. В армии противников на Восточном фронте сепсис при отморожениях, насколько можно судить по отдельным журнальным статьям, встречался довольно часто и сопровождался высокой летальностью. Так, например, Рэймерс (Reimers) указывает, что на 80 случаев отморожения, протекав- ших с некрозом (по принятой у нас классификации IV степени), приходится 45 случаев септикопиемии. В ото число не включены случаи септического состояния, при которых не было отмечено гнойных метастазов. В нашей армии сепсис, по данным карт углубленной характеристики, при отморожении III степени наблюдался в 0,3%, а при IV степени — в 1,6% к числу отморожений данной степени. Сепсис связан главным образом с массивными и множественными отморожениями. В 12,0% наблюдались отморожения всех четырех конеч- ностей, в 7,7%—обеих голеней. Наиболее массивные отморожения отме- чены у 25,0% больных с сепсисом. При отморожениях III и IV степени, сопровождавшихся вла?кной ган- греной, осложнения сепсисом составляли 8,3%, тогда как при сухой ган- грене — только 0,83%, т. е. встречались в 10 раз реже. Отсутствие хирургической обработки, а также проведение ее в позд- ние сроки способствовали развитию общей гнойной инфекции. В 46,1% случаев, осложнившихся сепсисом, обработки отмороженных участков вообще не производилось, а в случаях, где она произведена, 65,5% при- ходятся на срок позднее 10 суток со дня отморожения. Почти у половины больных с сепсисом были произведены хирургические вмешательства, до преимуществу высокие ампутации. Сепсис явился основной причиной смерти при отморожениях. В 3,5 %ле- тальных исходов были отмечены гнойные метастазы в различных органах. Четвертую часть составили метастазы в легких, проявлявшиеся преиму- щественно абсцедирующей пневмонией. Несколько реже зарегистрированы, множественные гнойные метастазы в легких, почках, мышцах, сердце и других органах одновременно. Метастазы в почках занимали третье по частоте место. Кроме того, на секции были отмечены флегмоны и абсцессы в мышцах голени, бедра, плеча и в области грудино-ключичного сочле- нения. В одном случае наблюдался гнойный коксит, по поводу чего была произведена резекция тазобедренного сустава. В нескольких случаях сепсис сопровождался гнойным менингитом и менинго-энцефалитом. У од- ного больного на вскрытии были обнаружены абсцессы мозга. Несмотря на то, что смерть у кооперированных наступала в среднем на 27-е сутки, две трети из умерших либо вовсе не подвергались хирурги- ческой обработке, либо факт обработки установить не удалось. Средний срок лечения выздоровевших от сепсиса больных составляет 242 дня.
Метки: больной, летальность