Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Поздние осложнения и последствия отморожений
К группе поздних осложнений и последствий отморожений относятся расстройства преимущественно трофического характера, остающиеся после окончания'процессов эпителизации и рубцевания или вновь возникающие в этот период. Патогенез и клиническая картина этих поздних расстройств изучены еще не достаточно. В основе их лежат те анатомические и функциональные изменения, которые развиваются в результате охлаждения и связаны с на- рушением кровообращения и функции симпатической нервной системы. Н. Н. Бурденко, Т. Е. Гнилорыбов, Лериш и др. отмечают суще- ственную роль симпатической иннервации как в патогенезе отморожений, так и в развитии поздних осложнений. Возникающее под влиянием охла- ждения нервных окончаний состояние раздражения симпатических нервов проявляется спазмом сосудов и в дальнейшем поддерживается патологи- ческими процессами в участках отморожения. Воспалительный процесс,. завершающийся при тяжелых отморожениях отторжением омертвевших тканей и рубцеванием раневой поверхности, оказывает воздействие на нерв- ные окончания, поддерживая перераздражение симпатической нервной системы. Исследования А. М. Геселевича, С. Ф. Годунова, Т. Е. Гнилорыбова и др. также показали, что в патогенезе трофических язв конечностей, в частности, после перенесенных отморожений, значительную роль играет постоянное раздражение нервных окончаний. Местные отморожения, как правило, сопровождаются расстройствами кожной чувствительности, на которые обращали внимание многие авторы. В 1941 г. М. И. Сандомирский на 119 случаев отморожений показал, что эти расстройства захватывают не только зону отморожений, но и рас- пространяются значительно выше. Их удавалось констатировать спзгстя полтора-два месяца после практического выздоровления. С. Н. Давиденков и А. Ф. Вербов на материале Великой Отечественной войны не только подтвердили этот факт, но и указали на ряд особенностей в характере расстройств и их топографии. С. Н. Давиденков отметил явления сегмен- тарной реперкуссии на стороне, не подвергавшейся отморожению. М. И. Сандомирский наблюдал возникновение расстройств чувстви- тельности в тех легких случаях охлаждений, где не успели развиться характерные для отморожения изменения в виде реактивного воспаления, и назвал эти явления стертой формой отморожения. По данным карт углубленной характеристики, невриты встречались в 0,1—0,2% при всех степенях отморожения и протекали в общем добро- качественно. Среди указанных расстройств многие носили весьма устойчивый ха- рактер, оставаясь длительное время после клинического излечения отмо- рожения. К числу трофических расстройств после отморожений следует отнести акроцианоз, эритроз кожи, гиперкератоз и гипертрихоз, изменения пиг- ментации, нарушения в росте ногтей, ангидроз, а чаще гипергидроз конеч- ностей. Сюда же относятся нарушения лимфооттока, вызывающие явления слоновости, а также склеротические процессы, которые могут развиваться в коже и-клетчатке, а иногда и в связочно-суставном аппарате. Из больных, обследованных А. А. Сагалом, у 6,2% трофические рас- стройства появились в стадии рубцевания, у остальных — в более ранние периоды. Гипертрихоз был отмечен более чем в половине случаев, часто встречался также акроцианоз. Гипергидроз отмечался в половине всех наблюдений (по С. Н. Давиденкову). На 49 случаев отморожений, наблюдавшихся И. В. Жердиным, в 3 случаях через 1—2 месяца были выражены явления стойкого цианоза, а в 6 других случаях — гиперкератоз. Среди больных Д. А. Новожилова часто отмечался гипергидроз. Задержки в заживлении ран, если они не зависят от хронически про- текающего остеомиэлита, нередко остающегося долгое время нераспознан- ным, следует рассматривать также как нарушение трофики. В некоторых случаях отморожений III степени долгое время не происходит рубцевания раневой поверхности, края дефекта приобретают каллезный характер, грануляции уплощаются и иногда совершенно исчезают; образуется ти- пичная трофическая язва со скудным отделяемым и чрезвычайно тор- пидным течением.
Метки: клиническая картина, патогенез