Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Оперативное лечение
Отморожения, сопровождающиеся гангреной большего или меньшего сегмента конечности, по современной классификации относимые к IV сте- пени, с давних пор являлись объектом хирургического лечения.. В XIX столетии и раньше большинство хирургов придерживалось мнения о необходимости ранней ампутации конечностей, особенно при отморожениях военного времени. Для этого имелись достаточно веские основания, поскольку значительная часть отморожений протекала по типу влажной гангрены с развитием септических осложнений и давала высокую летальность. Во французской армии в войну 1854—1855 гг. более 20,0 % всех постра- давших от холода умерло вследствие осложнений. Во время войны 1870—1871 гг. только в одной больнице умерло 200 человек от послед- ствий отморожений. Брежневский в русско-турецкую войну 1877—1878 гг. отметил 52 летальных исхода на 800 отморожений (6,5%). По мере внедрения в хирургическую практику методов асептики и антисептики сокращалось число осложнений при тяжелых отморожениях и уменьшалась летальность. Уже к концу прошлого столетия отдельные хирурги высказывались в пользу консервативного лечения, рекомендуя избегать ранних ампута- ций и выжидать появления ясной линии демаркации. Некоторые авторы рекомендовали вовсе воздерживаться от ампутации, выжидая отторжения некротических тканей. Тем не менее в начале первой мировой войны 1914—1918 гг., как и в предшествовавшие ей войны (1904—1905 гг., 1912—1913 гг.), ранние ампутации при отморожениях применялись весьма широко. В. В, Гориневская отмечает, что незнакомство с «консервативным методом лечения отморожений привело к тому, что опытные врачи широко применяли первичную ампутацию при отморожениях конечностей, в ре- зультате — большое количество инвалидов с ампутациями двух, трех, а иногда и четырех конечностей». Неудовлетворительные исходы при ранних ампутациях, большое число нагноений, флегмон и других осложнений, с одной стороны, и отно- сительно благоприятное течение с незначительным числом осложнений при консервативном лечении — с другой, способствовали пересмотру взглядов на лечение отморожений. Начиная с 1915 г., в печати появляется значительное число работ, пропагандирующих применение консервативных методов лечения отмо- роженных участков. Подавляющее большинство французских и немецких авторов выска- зывалось за консервативные методы лечения отморожений. В результате опубликования их работ не только сократилось число ранних ампутаций, но и резко снизилась хирургическая активность при лечении отморожений. Во французской армии, по данным Жакоба (Jacob), число ампутаций при траншейной стопе, составлявшее в январе — апреле 1914 г. 1,4% к числу всех поражений, сократилось до 0,79% в декабре 1917 г. и в январе 1918 г. : Такое же уменьшение числа ампутаций было отмечено в немецкой армии. Таким образом, большинство хирургов придерживалось консерва- тивных методов лечения, выжидая самопроизвольного отторжения некро- тических участков. Следует, однако, указать, что строго консервативное лечение сопровождалось не только длительной задержкой больных в ле- чебном учреждении, но в ряде случаев отмечалось развитие восходящих воспалительных осложнений в виде флегмон, флебитов и нередко тяжелой нарастающей интоксикации. В результате консервативного лечения раз- вивались неполноценные культи с рубцами, спаянными с подлежащими тканями, легко изъязвлявшимися. Нередко наблюдалось образование трофических язв. Такое положение не могло удовлетворить ни хирургов, ни больных и послужило стимулом к проявлению большей активности в лечении отморожений. Однако эта активность в большинстве случаев ограничивалась меро- приятиями, способствующими более быстрой мумификации некротических тканей и их отторжению. С этой целью применялись различные методы физиотерапии и медикаментозные препараты. Большую активность проявили лишь немногие хирурги; ими удаля- лись некротические участки, иногда по линии демаркации, иногда в пре- делах некроза в ближайшем к линии демаркации суставе, иногда про- ксимальнее линии демаркации. В отдельных случаях проводились разрезы на всю глубину некроза с целью вызвать ускорение мумификации. Однако эти оперативные вмешательства не имели того характера, который был затем разработан и принят в Советской Армии как некрэк- томия. В послевоенное время несколько работ было посвящено пластике культей, образующихся в результате отморожения, что свидетельствует о неудовлетворительности исходов при консервативном лечении отмороже- ний. Среди этих работ заслуживает внимания сообщение Н. Н. Петрова о 12 случаях пластики кожным лоскутом при незаживших язвах стопы после отморожения. Гражданская война в Испании (1936—1938), во время которой было не малое число отморожений, не внесла ничего нового в методы опера- тивного лечения отморожений, если не считать вмешательств на симпа- тической нервной системе. В целом по вопросу лечения отморожений, несмотря на отдельные попытки проводить активное лечение, вплоть до второй мировой войны продолжали господствовать консервативные взгляды. В Советском Союзе в середине 30-х годов проблема отморожений была . подвергнута школой С. С. Гирголава коренному .пересмотру и комплексному изучению.В связи с новыми взглядами на сущность процессов при отморожении были пересмотрены и вопросы лечения. В результате практической работы в этой области, что совпало с войной с белофиннами (1939—1940), был выработан и научно обоснован новый метод лечения отморожений. Усиление интереса к лечению отморожений можно отметить и в капи- талистических странах, что связано с началом второй мировой войны и появлением значительного числа отморожений. Однако в области опера- тивного лечения нельзя отметить какого-либо прогресса, кроме довольно широкого применения операций на симпатической нервной системе.
Метки: летальность