Общая тактика зарубежных хирургов может быть сведена к выжида- нию отторжения некротических тканей; лишь при затянувшемся процессе отторжения некоторые из них допускают более ранние ампутации с целыа ускорить формирование культи и добиться ее полноценности. Другие авторы продолжают оставаться на строго консервативных позициях, применяя оперативные вмешательства только с целью исправления куль- тей после самоотторжения. Война с белофиннами привлекла внимание советских хирургов к во- просам лечения отморожений. Однако господствовавшие в этой области консервативные взгляды и недостаточность практического опыта сказа- лись на хирургической тактике при лечении высоких степеней отморо- жения. Большинство хирургов продолжало придерживаться консерватив- ных методов лечения. Я. М. Лурье указывает, что среди хирургов господ- ствовало выжидательно-консервативное направление, или что «почти все больные лечились консервативно до точного определения демаркаци- онной линии, на уровне которой отсекались нежизнеспособные части стопы». Сроки лечения отморожений IV степени, приводимые в работах А. Ф. Луканова, О. Н. Бычковой, Я. А. Нафтольева и др., основанные на наблюдениях, относящихся к войне с белофиннами, в ряде случаев превышали 120—150 дней. Следует учесть, что указанные сроки относи- лись только к больным, закончившим лечение. Вследствие неполноценности культей, образующихся при консерва- тивных методах лечения, частого развития остеомиэлита, трофических язв и других расстройств, часть больных повторно поступала в лечебные учреждения (А. И. Куликова и др., 1940). Это шло вразрез с положениями советской медицины, требовавшими окончательного излечения в короткие сроки и возвращения к созидательному труду лиц, получивших повреж- дения на войне и не могущих продолжать военную службу. Неудовлетворительность исходов и длительность лечения побудили к пересмотру старых взглядов. Отдельные хирурги становились на путь более активного вмешательства при отморожениях IV степени, но, вслед- ствие отсутствия достаточного опыта по лечению отморожений, выбор уровня и срока операций в ряде случаев оказывался неудачным. Ампута- ция иногда производилась до ликвидации острых воспалительных явле- ний, что часто отражалось на общем состоянии больных и не могло спо- собствовать ускорению заживления. В других случаях производились отсечения по линии демаркации, что также нередко вызывало развитие осложнений, затягивало лечение и не могло способствовать формированию культи. Отсечение по линии демаркации как метод оперативного лечения отморожений получил довольно значительное рзспространение. На мате- риале О. Н. Бычковой и Я. А. Нафтольева отсечения по линии демар- кации составили 2/3 всех оперированных случаев. На 191 случай отморожений IV степени А. И, Куликова произвела 94 отсечения по линии демаркации и несколько выше ее.