Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Метод отсечений
Метод отсечений на первый взгляд представляется мало травматич- яым и сулящим быстрое излечение. Действительно, отсечение произво- дится в том месте, где мягкие ткани уже отграничены грануляциями от зоны некроза и где кости в известной мере подверглись резорбции. По- этому такие вмешательства не требуют много времени; обычно в этих слу- чаях ограничиваются кратковременным эфирным или хлорэтиловым оглу- шением. Рассечение тканей не сопровождается значительным кровотече- нием, и необходимость в перевязке сосудов отсутствует. Однако на самом деле эти преимущества лишь кажущиеся. Как непосредственные резуль- таты, так и конечный исход получаются далеко не удовлетворительными ввиду того, что оперативное вмешательство производится в зоне с резко нарушенной трофикой тканей. Наблюдения, относящиеся к 1940 г. и более позднему времени, пока-' зали, что это вмешательство не проходит бесследно для больного. Обычно отмечается повышение температуры на протя?кении 1—2 дней после опе- рации, иногда удерживающееся в течение многих суток, что следует объяс- нить нарушением грануляционного вала и усилением вследствие этого интоксикации. В одном из госпиталей в 1943 г. на 52 отсечения по линии демаркации наблюдалось 3 случая тяжелой интоксикации, в 3 случаях развился сеп- сис. У 16 больных отмечено резкое повышение температуры, бывшей до этого нормальной или субфебрильной, и развитие различных восходящих осложнений, в числе которых отмечены лимфангоиты, остеомиэлиты, флег- моны и др. Из 12 больных, которым было произведено отсечение по линии демар- кации (1940), только у двух раны зажили тонким, спаянным с костями рубцом в среднем на 117-й день после отморожения. В 5 случаях больные были эвакуированы с незажившими ранами, в среднем на 207-е сутки после отморожения. В 5 случаях были произведены реампутации. Н. Ф. Рупасов отмечает, что в 29,0% отморожений IV степени, лечен- ных методом отсечения по линии демаркации, в дальнейшем потребовалось произвести реампутации. Из 682 человек с культями после отморожения, леченных указан- ным способом, по сообщению Я. М. Лурье, более 40,0% было снабжено протезами лишь по истечении 5 месяцев после отморожения, ввиду наличия различных дефектов культей, требовавших дополнительного лечения. А. Д. Постнов и Р. М. Рыскин констатировали у 60,0% больных после отморожения наличие грануляций с гнойными выделениями на культях (курортный стационар). Д. А. Новожилов наблюдал у х/з курортных боль- ных свищи и трофические язвы. Приведенная характеристика вмешательства по типу отсечения по демаркационной линии показывает, что этот вид операции нерационален, сопровождается значительным количеством осложнений, недостаточно сокращает сроки лечения по сравнению с консервативным лечением и не дает стойкого излечения. Главное же заключается в том, что отсе- чение по линии демаркации не является окончательной операцией. Опыт Великой Отечественной войны (см. ниже) позволяет со всей ка- тегоричностью высказаться против метода отсечений по линии демар- кации, как научно не обоснованного и не дающего положительных результатов. Во время войны с белофиннами некоторые хирурги, не удовлетворен- ные результатом консервативного лечения, стали производить типичные ампутации конечностей не только при развитии осло?кнений и угрозе жизни больного, но и с целью сократить срок лечения и уменьшить опасность осложнений. Под руководством Ф. Д. Богданова в госпиталях глубокого тыла О. Н. Бычковой и Я. А. Нафтольевым производились ампутаций выше демаркационной линии без наложения швов на рану. На 191 случай отмо- рожений IV степени А. И. Куликова сообщает о 9 ампутациях пальцев и дистальных отделов стопы. М. С. Юсевич и его сотрудники произвели несколько десятков ампу- таций выше границы демаркации и в ряде случаев получили заживление с хорошими подвижными рубцами, не препятствующими протезированию. В других случаях по истечении б—7 месяцев не удалось достигнуть за- живления раны.
Метки: заживление, характеристика