Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Современные взгляды на оперативное лечение
Зимой 1939/40 г, в клинике госпитальной хирургии Военно- медицинской академии им. С. М. Кирова был разработан метод оператив- ного лечения отморожений, вытекающий из рассмотренных выше теоре- тических работ кафедры, получивший в последующие годы широкое рас- пространение и рекомендованный в официальных указаниях и наставле- ниях. Этот метод предусматривает комплексное лечение, включающее различные медикаментозные и физиотерапевтические мероприятия. По существу с о в р е м е н н о е о п е р а т и в н о е л е ч е н и е о т м о р о ж е н и й с л а г а е т с я из д в у х в и д о в вме- ш а т е л ь с т в , о т д е л е н н ы х д р у г от д р у г а н е к о т о - р ы м п р о м е ж у т к о м в р е м е н и . ? Р а н н я я х и р у р г и ч е с к а я о б р а б о т к а отморо- ж е н и й. Первое вмещательство включает комплекс мероприятий, извест- ных под названием ранней обработки. Заключается она в удалении пузы- рей, проведении разрезов и отсечении омертвевших частей. Ранняя обработка должна производиться, как только с несомненно- стью определится необратимость некротических изменений, выявится омертвение отдельных участков, даже до появления выраженной демарка- ционной линии. Практика показала, что через 5—6 дней с момента отморожения можно без труда определить границы омертвения. Признаком наступившего омертвения является отсутствие болевой и температурной чувствительности, а также кровотечения при уколах и разрезах. В сомнительных случаях можно прибегать к помощи кожного термометра, о чем говорилось выше. При этом следует иметь в виду, во- первых, что некрозу часто подвергаются только поверхностно располо- женные ткани и, во-вторых, что, вследствие спастического состояния сосу- дов, в первый момент после укола или разреза кровотечения может и не быть. Учитывая это, при ранней обработке следует соблюдать определен- ную последовательность действия, рассечение производить послойно, выжидая несколько минут перед проведением разрезов более глубоких тканей. При некотором опыте опасность провести разрезы через живые ткани минимальна. Поскольку все вмешательства осуществляются на мертвых тканях, никакого обезболивания не требуется. Это позволяет контролировать правильность проводимых вмешательств. Следует только учитывать, что анатомическая целость сухожильного аппарата в этот период не нарушена и мышцами, расположенными вне зоны некроза. сухожилий. В соответствии с существом производимых манипуляций рас- сечение некротических тканей принято называть некротомией, а их удале- ние — иекрэктомией. При правильной обработке все вмешательства ограничиваются пре- делами омертвевших тканей и не должны захватывать зону образовав- шейся или образующейся демаркации. Некрэктомия производится при наличии омертвения, захватывающего по крайней мере целиком ногтевую фалангу какого-либо пальца. При рас- пространении некроза более проксимально разрезы делаются на всем протяжении несомненно омертвевших тканей. В случае уверенности в том, что рассечение произведено в пределах зоны омертвения, предпринимают вычленение в ближайших к живым тканям суставах с таким расчетом, чтобы на образуемой культе остался слой некротических тканей, не пре- вышающий 0,5—1 см толщины. При некрэктомии не рекомендуется прибегать к перепиливанию или перекусыванию костей во избежание вскрытия костномозговой полости, что может способствовать ее инфицированию и распространению инфекции вверх по кости. Совершенно понятно, что ранняя обработка производится с соблюде- нием всех правил асептики. Ввиду того что ранняя обработка может быть предпринята до ясного формирования демаркационной зоны, при очередном осмотре больного нередко оказывается, что верхняя (проксимальная) граница разрезов после некротомии не доходит до демаркационной зоны, если она к этому моменту ясно обозначилась. В таких случаях рекомендуется повторная обработка. Если некрэктомия не была раньше произведена или вычлене- ния были сделаны на низком уровне, то при наличии показаний следует увеличить разрезы и произвести вычленение (некрэктомию) в пределах, определяемых уровнем распространения некроза. Таким образом, в ряде случаев ранняя обработка может быть дву- и трехмоментной. Отдельные ее элементы, удаление пузырей, раз- резы и вычленения, производятся последовательно, будучи разделены во времени. Правильно осуществленная ранняя обработка способствует мумифи- кации, резко уменьшает всасывание из некротических тканей, еще не отгра- ниченных зоной демаркации, и уменьшает связанную с этим опасность интоксикации организма. Тем самым создаются неблагоприятные условия для развития инфекции и для проявления воспалительно-дегенеративных восходящих осложнений. На протяжении первых 1—2 суток после обработки накладывают спиртовые повязки, способствующие высушиванию, и конечности придают возвышенное положение. В дальнейшем при наличии соответствующих условий переходят к открытому лечению или к систематическому приме- нению физиотерапевтических средств, усиливающих мумификацию и в ряде случаев успокаивающих боли. В результате произведенной ранней обработки и последующего высу- шивающего лечения некротические участки мягких тканей, оставшиеся неудаленными. при обработке, ссыхаются и превращаются в струп, под которым развиваются грануляции. Иногда этот струп полностью покры- вает культю, и грануляции остаются под ним, не выступая наружу. В других случаях кусочки струпа отторгаются, обнажая грануляции.
Метки: мероприятия