Вторым этапом оперативного лечения, логически вытекающим из принципа и техники ранней обработки при отморожениях IV степени, является ампутация, преследующая цель создания опорной или работоспособной культи. Естественно, что окончательная операция не может быть произведена непосредственно после ранней обработки, так как для подготовки культи к оперативному вмешательству требуется известный срок, в течение которого реактивные воспалительные явления в зоне обратимых дегене- ративных процессов в значительной мере ослабевают и состояние тканей культи приближается к нормальному. Ликвидация или уменьшение воспалительных явлений достигается систематическим применением физиотерапевтических процедур. Улучше- нию состояния раны и кожной поверхности вокруг нее способствуют пери- одически проводимые ванны с дезинфицирующими растворами, механи- ческое удаление с поверхности грануляций гнойных корок, скоплений шелушащегося эпидермиса, а также остатков поверхностных струпов на месте поврежденного эпидермиса. Необходимо добиваться излечения тре- щин, гнойничков и местных воспалительных процессов. По мере уменьшения воспалительных явлений и образования струпа на культе отпадает необходимость в энергичном высушивающем лечении, и на первый план выступают средства, способствующие росту и укрепле- нию грануляций. С этой целью используются как физиотерапевтические. так и медикаментозные средства и отчасти средства, ускоряющие отторже- ние и улучшающие кровоснабжение, к которым можно отнести воздей- ствие на симпатическую нервную систему. Момент для окончательной ампутации определяется не временем, протекшим со дня отморожения или хирургической обработки., а состоя- нием тканей, на которых намечено произвести операцию. Выбор уровня ампутации также имеет большое значение. При общем стремлении опери- ровать как можно ближе к демаркационной линии приходится все же учи- тывать, что чем ближе к зоне демаркации, тем больше изменены ткани, тем более выражены в них воспалительные и дегенеративные процессы (зона необратимых дегенеративных процессов) и тем хуже условия для заживления операционной раны. Необходимо, кроме того, учитывать состояние кровоснабжения и изменения со стороны костной системы. Поэтому перед операцией совер- шенно необходима оценка функции кровеносных сосудов и рентгенологи- ческое исследование. В большинстве случаев оказывается возможным производить ампу- тации на таком уровне, чтобы операционный разрез проходил через со- хранившую свое нормальное строение кожу, не имеющую грубых Рубцовых изменений и выраженных воспалительных явлений. При этом опил костей должен свободно, без натяжения, прикрываться мягкими тканями. Тре- бование последующего протезирования заставляет учитывать расположе- ние линии швов с тем, чтобы образующийся впоследствии рубец не прихо- дился на опорную поверхность культи. В случаях, когда ранняя обработка не была своевременно произведена и развились восходящие дегенеративно-воспалительные осложнения, уро- вень ампутаций нередко приходится повышать, а иногда и вовсе отказы- ваться от наложения швов на культю ввиду упорно держащихся воспали- тельных процессов и опасности вспышки инфекции. Обычно же при отсутствии выраженных воспалительных явлений, при наличии струпа на культе- или здоровых на вид грануляций', при от- сутствии очаговых воспалительно-дегенеративных изменений со стороны костей, при общем удовлетворительном состоянии больного и картине крови, приближающейся к норме, можно производить ампутацию со швами и даже костнопластические операции типа Пироговд и Вира. При определении предполагаемого уровня ампутации всегда учиты- вают не только состояние тканей, но и требования, предъявляемые к культе, имея в виду ее опорность или работоспособность.

Метки: строение

Похожие темы

• Изучение раневого процесса
• Влияние флоры на клиническое течение