Меню
Рубрики
Реклама на сайте
При ампутациях на верхних и нижних конечностях
При ампутациях на верхних конечностях, когда даже доли санти- метра имеют существенное значение для последующей функции, следует производить экономные ампутации, стараясь сохранить возможно больше тканей. Однако основное требование свободного покрытия костного опила мягкими тканями должно неуклонно соблюдаться. Игнорирование этого требования приводит к необходимости повторных вмешательств с целью исправления дефектов культи. На нижних конечностях, где сохранение тканей имеет почти такое же значение, предпочтительнее производить ампутацию в типичных местах. При этом приходится учитывать увеличение статической и динамической нагрузки на укороченную вследствие ампутации стопу; при неизбежности более высокой ампутации ее следует позаботиться о том, чтобы культя была образована за счет тканей, по возможности сохранивших свою жиз- неспособность и практически здоровых. Для нижних конечностей типич- ными являются вычленения в межфаланговых суставах, экзартикуляции отдельных пальцев стопы и всех вместе. При необходимости ампутиро- вать дистальпый отдел стоны перепиливание плюсневых костей предпо- чтительнее производить ближе к их основанию, так как при ампутации в дистальных отделах плюсны и сразу же выше головок этих костей остающиеся диафизы плюсневых костей склонны к веерообразному рас- хождению, что впоследствии вызывает деформацию культи с потерей ее опорности (М. С. Юсевич). Вычленение в лисфранковом суставе может служить примером типичной операции при отморожении стоп. Ампутации, производимые на уровне клиновидных, кубовидной и ладьевидной костей, дают менее полноценную культю, чем культя при вы- членении в лисфранковом суставе, но все же допускающую пользование конечностью в соответствующей ортопедической обуви. Вычленение в суставе Шопара дает функционально непригодную культю и поэтому не может быть рекомендовано. При более высоком уровне некроза, но при сохранении пяточной области возможно бывает произвести высокую кост- нопластическую операцию Пирогова. Если область .пятки не имеет пол- ноценного кожного покрова, измененного вследствие отморожения, то наиболее радикальной следует признать ампутацию голени, если только невозможна менее увечашая операция. Чрезлодышечные ампутации типа Сайма, по литературным данным, не получили распространения в Советском Союзе. ; Послеоперационному периоду и вопросам формирования и воспитан ния культи должно уделяться особое внимание. При всех ампутациях, произведенных с наложением швов на культю, необходимо обеспечить дренирование раны путем оставления на 1—2 су- ток в углах разреза стеклянных или резиновых дренажей. Любая культя после ампутации должна быть сразу же иммобили- зована. Для этой цели вполне достаточно наложения гипсовой лонгеты, охватывающей культю наподобие стремени сзади наперед, но полошенной таким образом, чтобы область операции не подвергалась сдавлению. Перед иммобилизацией конечности придают средыефизиологическое положение. Необходимо также произвести некоторую коррекцию, имея в виду опас- ность развития контрактур или конской стопы при высоких ампутациях стопы. Большое значение придается вопросам тренировки и воспитания культи в послеоперационном периоде. Описанная методика оперативного лечения была впервые применена во время войны с белофиннами. Наблюдению подверглось 45 больных с от- морошениями IV степени, у которых было произведено 142 ампутации (включая пальцы). Результаты лечения подробно описаны В. С. Гамовым. Более чем в 48,0% всех операций были наложены швы, в 62,8% полу чено заживление первичным натяжением. В группе больных, оперирован- ных с наложением швов, сроки заживления послеоперационной раны ока- зались в 4 раза меньше по сравнению с больными, у которых шов не на- кладывался. Средний срок заживления в этой группе, исчисляемый со дня отморожения, оказался на 23 дня меньше. Реампутации у больных, оперированных с наложением швов, произ- ведены только в 3,2%. В группе же больных без наложения швов в даль- нейшем потребовалось произвести реампутации в 40,0%. Опыт был распространен на ряд лечебных учреждений Ленинграда и затем обобщен и популяризирован на конференциях и совещаниях. Дальнейшее внедрение метода ранней обработки и радикальных оконча- тельных ампутаций при отморожениях IV степени осуществлялось в соот- ветствии с указаниями главного хирурга Советской Армии и его замест- ителей. Уже осенью 1941 г. в двух самых северных армиях были ор-гани- зованы отделения при госпиталях для легко раненых, а также фрон- товой госпиталь для лечения отморо^ещда; Параллельно вырабатывалась Нсистема профилактики и лечения отморожений в войсках и медицинских учреждениях войскового района. Наблюдения над контингентами больных с- отморожениями позволили уже в середине 1942 г. сделать необходимые обобщения, и в августе 1942 г. в Архангельске была проведена фронтовая конференция по вопросам от- морожения. Позднее в Москве была созвана всеармейская конференция, материалы к которой представили врачи Карельского фронта, специа- лизировавшиеся на лечении отморожений. На конференциях в Архан- гельске и Москве основные доклады были сделаны врачами Карель- ского фронта. Обобщенные наблюдения на Карельском фронте послужили основ- ными материалами для издания в конце 1942 г. «Указаний к предупрежде- нию и лечению отморошений» ГВСУ, хотя еще в июле 1941 г. в первом Издании «Указаний по военно-полевой хирургии)) были сформулированы наиболее важные положения и требования нового метода лечения отмо- рожений. На 2-м пленуме Госпитального совета Наркомздрава СССР вопрос -о лечении отморожений был подвергнут специальному обсуждению. В ре- зультате система лечения отморожений, принятая к этому времени в меди- цинских учреждениях Красной Армии, была распространена и на учреж- дения Наркомздрава СССР.
Метки: заживление, швы