Во время Великой Отечественной войны стало появляться значительное количество работ практических хирургов, посвященных лечению отморо- *жений. Однако некоторые авторы продолжали оставаться на старых, •консервативных позициях и об оперативном лечении даже не упоми- нали (Н. И. Панков, 1942; М. X. Гутиева, 1943; Д. Т. Прокопчук, 1944). Другие авторы, говоря об операциях, рекомендовали выжидать с ампутациями до появления ясной зоны демаркации (М. О. Фридланд, 1942) или даже до самопроизвольного отторжения, изредка ускоряя оттор- жение тканей с помощью ножа (В. Д. Бантов, 1941; В. А. Друлев, 1943). Наконец, ряд авторов, не получив удовлетворения от консерватив- ных методов лечения, рекомендовал некоторые хирургические вмешательства, имеющие целью сократить время лечения и в отдельных случаях улучшить исходы. Б. Н. Ходков (1944) советовал удалять пузыри и про- водить некротомию. Метода некротомий с последующим отсечением по де- маркационной линии придерживался Я. Б. Рывлин (1943). П. Е, Трофимов и Д. Г. Коваленко (1943) настаивали на удалении некротических участков в пределах здоровых тканей еще до выявления демаркации, т. е. возвра- щались к показавшему свою несостоятельность методу ранних первичных ампутаций. Поздние ампутации без швов на культю рекомендовал применять В. С Левит (1941), Е виде исключения допускавший наложение швов. М. С. Юсевич (1942) производил ампутацию в области живых тканей после образования ясной линии демаркаций, иногда зашивая операционную рану и получая при этом удовлетворявшие его с точки зрения пригодности к протезированию культи. А. Н. Дружинина в 1943 г. оставила отсечение по линии демаркации, практиковавшееся его раньше, и перешла, по ее выражению, к «радикальной некрэктомии», по существу производя ти- пичную ампутацию выше зоны демаркации с наложением редких швов. Большая часть хирургов с первых месяцев Великой Отечественной войны стала применять метод оперативного лечения, рекомендованный в официальных указаниях. В 1942 г. были опубликованы работы О. А. Ле- вина и А. Ф. Вербова, подтвердившие преимущества ранней обработки, сочетаемой с физиотерапией и дополняемой ранними ампутациями с нало- жением в показанных случаях швов. В том же году на фронтовой конфе- ренции в Архангельске в докладах В. И. Жарковой, Е. Е. Шимаковской, И. К. Птицътна и др. был обобщен опыт радикального лечения отморожений. За 1943—1945 гг. в советской печати опубликовано более 15 работ, суммировавших опыт ранних радикальных ампутаций с наложением швов, производимых после некротомий и некрэктомии. Распространение метода ранних радикальных операций привело к улучшению качества оперативного лечения в госпиталях Советской Армии, что нашло отражение в рассматриваемом нише материале. Однако это имело и обратные псследствия, так как некоторая, правда, незначи- тельная, часть хирургов стала производить слишком ранние ампутации, когда воспалительные изменения в периоде после согревания еще не под- верглись обратному развитию. Следствием этого в. некоторых случаях являлось бурное нагноение операционной раны, полное расхождение швов и развитие восходящего воспаления. В результате такого преждевременного вмешательства происходила задержка заживления раны, увеличивалась общая длительность лечения и возрастала частота осложнений. Г. А. Русанов и К. М. Живилова отме- чают, что срок заживления послеоперационной раны после ампутаций, произведенных от 10 до 30 дней после отморожений, составляет более 60 дней, сокращаясь до 34 суток после ампутаций в более поздние сроки. У оперированных в чрезмерно ранние сроки, т. е. до истечения одного месяца, более чем в 40,0% производились реампутации ввиду неполноцен- ности культей. У оперированных с 40-го до 60-го дня реампутации потре- бовались только в 11,0—15,0%. Аналогичные данные получены при анализе данных карт углублен- ной характеристики. Они еще раз подтверждают, что время ампутации определяется не сроком, протекшим со дня отморожения, а состоянием тканей, на которых производится оперативное вмешательство, и что ран- няя ампутация может способствовать сокращению сроков лечения и улуч- шению исходов только при тщательном выборе уровня ампутации с учетом состояния тканей и всех особенностей предстоящей операции. Изучение отчетных материалов эвакогоспиталей за различные годы Великой Отечественной войны показало, что рациональное оперативное лечение отморожений внедрялось в практику госпиталей постепенно и неодновременно.