Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Оценка оперативного лечения по материалам Великой Отечественной войны
На протяжении Великой Отечественной войны метод хирургической обработки получил большое распространение. При отморожениях IV сте- пени только 18,5% больных не подвергались хирургической обработке. Из числа хирургически обработанных 32,0% приходятся на обработку ранее 10 суток, т. е. на раннюю обработку. При отморожениях II и III степени хирургическая обработка произ- водилась в 58,2% к числу всех отморожений этих степеней. Этот процент следует признать вполне удовлетворительным, показывающим довольно высокую активность. Влажная гангрена при некрэктомии отмечалась в 4,9 % к числу случаев отморожений IV степени, подвергшихся некрэктомии, в то время как при отсутствии всякой обработки влажная гангрена встречалась в 11,4 %, при вскрытии пузырей — в 11,3%, при удалении пузырей — в 12,3% (рис. 112). Следовательно, влажная гангрена при отморожениях IV степени развивается одинаково часто как при отсутствии обработки, так и при ее неполноценности; в случае некрэктомии влажная гангрена наблюдается в 2'/з раза реже. При отморожениях IV степени, протекавших с лихорадочной темпе- ратурой, после хирургической обработки в ряде случаев отмечалось сни- жение температуры до нормы. Это снижение наблюдалось в 13,1% к числу соответствующих обработок после иекротомии, в 6,5% при удалении пузырей и только в 2,0% при простригании пузырей. При отморожениях III и IV степени, по данным карт углубленной характеристики, только в 32,0% хирургическая обработка была произведена в -срок до 10 дней; на это число обработок приходится 28,2% всех осложнений. В 68,0% обработка произведена после 10 суток с момента отморожения, и в этой группе осложнения наблюдались в 71,8%, что превышает процент осложнений при ранней обработке. При хирургической обработке, проводившейся с обезболиванием, осложнения при тех же степенях отморожения отмечены в 23,6% к числу всех хирургических обработок; при обработке, проведенной без обезболи- вания,— в 13,7%, т. е. в 1,8 раза реже. Этот факт следует поставить в связь в первую очередь со сроком хирургической обработки: среди обработок с обезболиванием только 1 2 , 1% произведено в первые 10 су- ток, при обработке же без обезболивания в этот срок произведено 32,6% всех вмеша- тельств. Следует принять во вни- мание также следующие обсто- ятельства. Поскольку применя- лось обезболивание, можно предполагать, что здесь имели место отморожения с массивны- ми поражениями, и обработка, повидимому, производилась не только в пределах . некротиче- ских тканей, но захватывала и часть живых тканей. Иными словами, весьма вероятно, что вмешательство производилось не дистальнее демаркационной зоны, а в ее пределах. Это обстоятельство могло повлиять на частоту осложнений, так как установлено, что отсечение по демаркационной линии часто сопровождается различными осложнениями. На основании изложенного нужно считать, что частота осложнений при отморожениях III и IV степени в значительной мере зависит от срока хирургической обработки. Проведение ее в ранний период создает более благоприятные условия для дальнейшего течения, чем проведение в позд- ние сроки, когда могут иметь место осложнения. Можно констатировать, что за время Великой Отечественной войны метод хирургической обработки получил широкое распространение, что сказалось на уменьшении числа осложнений и тяжести течения (влажная гангрена, лихорадочное состояние). В то же время следует отметить, что ранняя обработка все еще применялась не достаточно и значительное число отморожений обрабатывалось в поздние сроки, а часть их вовсе не подвер- галась обработке. К сожалению, нельзя считать, что терминология, принятая для обоз- начения манипуляций при хирургической обработке, получила такое же признание, какое получил сам метод. Изучение историй болезни показало, что значительная часть хирур- гов называет некрэктомией и даже некротомией ампутации, производимые по линии демаркации, а в отдельных случаях и выше этой линии. При изучении историй болезни и тех лечебных мероприятий, которым подвергался больной, эти «неточности» в записях учитывались и вносились соответствующие коррективы: произведенные вмешательства относились к тому или иному типу операций в зависимости от их характера, а не по ошибочным записям в историях болезни. В ряде статей (А. П. Дружинина и др.), опубликованных за годы войны, отмечалось ошибочное понимание авторами этих работ терминов, в содержание которых принято вкладывать . вполне определенные понятия. Процент оперированных к числу всех отморожений в 1941—1942 гг. составил 38,8, поднявшись на втором году войны до 46,7. На третьем и четвертом году войны этот процент упал ниже исходного уровня. Изме- нение процента оперированных не может, однако, в полной мере отражать хирургическую активность, поскольку тяжесть отморожений, наблюдав- лшхся на протяжении войны, также снижалась из года в год. Сопоставление по годам войны количества отморожений IV степени (на которые в основном приходятся операции) с числом оперированных и процента отморожений IV степени к числу случаев всех отморожений, по данным карт углубленной характеристики, показывает относительное уменьшение тяжести отморожений и возрастание хирургической актив- ности. Чтобы судить о качестве оперативного лечения, необходимо учиты- вать характер производимых ампутаций и в первую очередь ампутаций с наложением швов на культю. Ни?ке приводится отношение ампутаций с наложением швов к числу всех ампутаций при отморожениях по годам войны. Значительное увеличение количества ампутаций с нало?кением швов на протяжении трех лет войны свидетельствует о внедрении метода ради- кальных операций в практику лечебных учреждений.
Метки: больной