Процент заживления первичным натяжением увеличивается парал- лельно нарастанию срока ампутации, но на четвертом месяце и позднее шестого месяца отмечается некоторое его снижение, что объясняется развитием к этому времени осложнений и среди них прежде всего хрони- ческого остеомиелита. Наличие осложнений вынуждает к операциям на более высоком уровне, что явно не в интересах больных. В то же время изучение данных карт углубленной характеристики подтверждает, что значительный процент высоких ампутаций был произведен в довольно поздние сроки и показаниями к ним служили в большинстве случаев те или иные осложнения. Помимо этого, поздние операции увеличивают об- щий срок лечения. На основании статистического анализа, а также наблюдений ряда хирургов можно полагать, что наиболее благоприятным моментом для ампутации является второй и начало третьего месяца после отморожения, если этому не препятствует состояние тканей на месте предполагаемого вмешательства. Качество хирургического лечения при отморожениях высоких сте- пеней в известной мере характеризует частота отсечений, произведенных по линии демаркации. Выше было указано, что это вмешательство не имеет ни теоретиче- ских, ни практических обоснований, дает совершенно неудовлетворитель- ные результаты, а потому не может быть рекомендовано. В первый год войны отсечения по линии демаркации составили 66,1% всех операций, снизившись в следующие годы до 45,2 и 36,9%. Умень- шение почти вдвое количества необоснованных вмешательств, наряду с увеличением процента операций, производимых с наложением швов, говорит о том, что рациональные методы хирургического лечения тяже- лых отморожений получили широкое признание. Среди больных, у которых отсечение производилось по линии демар- кации, на протяжении всей войны довольно устойчиво сохранялась сред- няя продолжительность лечения и процент лечившихся больше 6 меся- цев, а длительность послеоперационного периода даже несколько нара- стала. Как указано выше, 11,2% больных с отморожениями IV степени не были оперированы. Этот процент был максимальным в первый год войны, снизившись затем до 1,0—5,0. Среди больных, не подвергавшихся ампута- ции, большинство выбыло из лечебных учреждений, не закончив лечения. Весьма незначительная часть приходится на умерших. Только в 0,7 % к числу отморожений IV степени консервативное лечение привело к самопроизвольному отторжению некротических участков. В 2,0% после произведенной некрэктомии последующие ампутации не были предприняты до заживления культи, которое наступало через длительные сроки. О качестве оперативного лечения можно в известной степени судить по количеству произведенных реампутации. Опыт показал, что после отсечений по демаркационной линии, так те как и после самопроизволь- ного отторжения некротических участков, образующиеся культи отли- чались неполноценностью. Кожа на их поверхности обычно спаяна с подлежащими тканями и рубцово перерождена, имеются признаки тро- фических расстройств. Такие культи при нагрузке, ношении протезов и ортопедической обуви нередко изъязвлялись, что лишало больных возмож- ности пользоваться конечностью и требовало повторного вмешательства. Это снижение процента реампутации соответствовало как уменьше- нию общего количества отморожений по годам, так и снижению числа отморожений IV степени и, следовательно, процента операций. Однако по отношению к общему числу ампутаций нельзя отметить уменьшения частоты реампутации, составлявших около 20,0% во все годы войны, несмотря на значительное сокращение количества реампу- тации после операций с наложением швов. В первый год войны реампу- тации после операций с наложением швов составляли 19,4%, снизившись к концу войны до 9,8%, т. е. почти в два раза. Однако после ампутаций без наложения швов число их относительно увеличивалось, чем и объяс- няется отсутствие снижения частоты реампутации за все годы войны. За последние два года, по данным карт углубленной характеристики, не было отмечено ни одного случая реампутации после операций, произ- веденных с наложением швов и закончившихся первичным натяжением, тогда как за первый и второй год войны такие реампутации составляли 3,0% к числу соответствующих ампутаций. Отсутствие снижения и даже некоторое нарастание частоты реам- путации после операций без наложения швов не характеризует с отрица- тельной стороны качество оперативного лечения, поскольку, как это отме- чено выше, процент таких ампутаций на протяжении войны уменьшался. В то ?ке время возросшая требовательность к качеству послеампутацион- ных культей, необходимость обеспечения всех закончивших лечение протезами или ортопедической обувью заставляли хирургов шире ставить показания к реампутации. На фоне уменьшающегося на протяжении войны абсолютного количе- ства и процента отсечений по линии демаркации можно отметить нараста- ние процента реампутации после этих нерациональных вмешательств. Так, в первый год войны процент реампутации равнялся 19,8 к числу отсе- чений по линии демаркации, на второй год — 29,0, на третий год — 31,2 и на четвертый год — 33,3.