Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Этапное лечение
Отморожение любой степени может представлять собой серьезные поражения как по тяжести и глубине патологических изменений, возникающих под действием холода, так и ввиду осложнений, которые в большинстве случаев возникают в результате неправильного ухода и лечения. Поэтому степень отморожения без учета всей клиниче- ской картины не может определять объем лечебной помощи и, следова- тельно, место ее осуществления. О т м о р о ж е н и я I с т е п е н и , наблюдающиеся после крат- ковременного охлаждения, как правило, не требовали какого-либо дру- гого лечения, кроме оказания первой помощи, осуществлявшейся на том этапе, куда впервые обращался больной. Отморожения I степени, возникавшие под влиянием более длитель- ного охлаждения, как, например, при траншейной стопе и озноблениях, сопровождались не только воспалительными явлениями в коже, но и более глубокими нарушениями кровообращения в виде спастического состояния сосудов, развитием отека и затруднением лимфооттока. В этих случаях лечение не могло ограничиваться подачей первой помощи и, в зависимости от дальнейшего течения, могли потребоваться специальные мероприятия для восстановления кровообращения в пострадавших ко- нечностях. В случае установления отморожений I степени в условиях войсковой медицинской службы на фронте после оказания первой помощи необхо- димо было предусмотреть возможность размещения пострадавших в жилых отапливаемых помещениях до ликвидации воспалительных явлений, так как при игнорировании этого требования возможны повторные и, веро- ятно, более тяжелые отморожения. Ввиду того что тяжесть отморожения выявляется не сразу и отморо- жения более высоких степеней при первичном осмотре могли быть приняты за отморожения I степени, необходимо было, учитывая анамиестические данные и, в частности, длительность охлаждения, организовать на сле- дующий день повторный осмотр всех лиц, у которых были установлены отморожения I степени, с тем чтобы госпитализировать больных, полу- чивших отморожения более высоких степеней. Все больные с осложненными отморожениями I степени, в том числе и протекающими без выраженных воспалительных явлений, но с развитием сосудистых нарушений и отечности, со стойким понижением кожной тем- пературы и расстройствами периферического пульса, подлежали госпита- лизации и эвакуировались с ПМП на ДМП и дальше, в зависимости от течения и необходимых лечебных мероприятий. При этом учитывались также предполагаемые сроки лечения. Лечение отморожений I степени на этапах эвакуации осуществлялось с помощью физиотерапевтических средств, в зависимости от оснащенности этапов, а так?ке новокаиновой блокадой. Изучение отчетов лечебных учреждений показало, что некоторая часть больных с отморожениями I степени попадала в госпитали фрон- товой базы и глубокого тыла. Если исключить из этого числа боль- ных с отморожениями I степени, у которых отморожения возникли в тылу и которые попали в указанные госпитали как на первый этап эвакуации, то все же остается известное число отморожений 1 степени, лечение которых заканчивается в отдаленных от фронта госпиталях. По'отчету главного хирурга Брянского фронта, в 1942 г. отмороже- ния I степени составляли 1,0—2,0% всех отморожений в госпиталях фронтовой базы. С. А. Грубина в армейском госпитале также имела 1,9% отморожений I степени. По материалаах карт углубленной характеристики, исход (выздоров- ление), при отморожениях I степени определился на следующих этапах эвакуации. Однако приведенное распределение исходов совершенно не харак- терно для отморожений I степени, так как огромное большинство госпита- лизированных больных страдало сопутствующими заболеваниями, кото- рые и определили необходимость госпитализации и дальнейшей эвакуа- ции. Как указывалось выше, подавляющее большинство отморожений Т степени не учитывалось медицинской статистикой, что резко изменяло распределение исходов по этапам. По данным Г. Ф. Щкрадюка, исход отморожений I степени опреде- лился на первом этапе эвакуации в 30,3%, на втором — в 33,0% и на тре- тьем — в 21,1%,. Следует учесть, что под первым этапом подразумевалось то медицинское учреждение, куда поступил пострадавший, а отнюдь не только ДМП. Средний срок лечения госпитализированных больных с отмороже- ниями I степени, по данным карт углубленной характеристики, составлял 35 суток, по Г. Ф. Шкрадюку, — 45,6 суток. Как известно, о т м о р о ж е н и я II с т е п е н и характери- зуются наличием пузырей. Но и при отморожениях III и даже IV степени образование пузырей представляет обычное явление. Общее консервативное направление в лечении отморожений, распро- страненное до недавнего времени, сказывалось и в отношении пузырей. Удаление их считалось опасным ввиду возможности инфицирования экс- кориированной поверхности. Ряд авторов предлагал только простригать или пунктировать пузыри с целью освобождения их от жидкости. Лишь некоторые авторы производили полное удаление пузырей, как при обра- ботке ожогов.
Метки: больной, мероприятия