В соответствии с господствовавшими до недавнего времени взглядами хирургов отношение к омертвевшему участку при отморожении было особо консервативным: омертвевший участок оберегали от инфекции путем вы- сушивания, а затем выжидали самостоятельного отделения некротических тканей по линии демаркации. Остающаяся грануляционная поверхность консервативными методами доводилась до стадии эпителйзации, и лишь тогда в асептических условиях производилась ампутация. При самых благо- приятных условиях этот процесс длился месяцы, и нередко бывали случаи, когда лечение заканчивалось через год и позже. Многократные попытки активно вмешаться в этот процесс отвергались из-за боязни инфекцион- ных осложнений. Действительно, ранняя ампутация в пределах здоровых тканей недо- пустима, так как при этом в силу неясности демаркационной линии она производится либо еще в области пораженных тканей и в дальнейшем возникает необходимость в реампутации, либо слишком высоко, что совер- шенно недопустимо. Ампутации по демаркационной линии также дают пло- хие результаты, так как при этом повреждается грануляционный вал, что почти неизбежно влечет за собой инфекцию; кроме того, получающаяся культя лишь в очень редких случаях оказывается пригодной для выпол- нения функции и ношения протеза. Успешное разрешение вопроса было возмощно при раннем удалении некротических участков, но в пределах лишь мертвых тканей, т. е. при некрэктомии. Некрэктомия, а также и некротомия являются вмеша- тельствами особого рода. По своему характеру они близки друг к другу, и временами, начав некротомию, хирург может закончить вмешательство' некрэктомией. Оба вмешательства производятся без обезболивания, так как не заходят за пределы зоны некроза. Некротомия облегчает высушивание глубоких частей и позволяет уточнить границы некроза; при некрэктомии удаляются все омертвевшие ткани, за исключением узкой полоски, непосредственно прилегающей к демаркационной линии. Эта полоска быстро образует струп, плотно при- крывающий грануляции. Опасность инфекции сводится к минимуму, и через короткое время производится ампутация на том уровне, который необходим для данного больного. Опыт показал, что точные границы некроза выявляются через 4—6 дней после согревания, поэтому некрэктомию наиболее целесообразно производить именно в этот период. Таким образом, через месяц-полтора после отморожения уже может быть сделана окончательная ампутация, и лечение при благоприятных условиях может быть закончено в 2—3 месяца. В наиболее тяжелых случаях при наличии осложнений лечение может затянуться еще на 1—2 месяца. Эти сроки значительно короче прежних, и потому большое число пострадавших заканчивало лечение не далее фрон- тового района. Необходимо иметь в виду, что в большом числе случаев имело место поражение одного-двух пальцев ноги, иногда лишь их ног- тевых фаланг, так что после ампутации трудоспособность' пострадавших восстанавливалась полностью. Следует указать, что новые методы лечения отморожений не сразу были освоены хирургами, работавшими как на фронте, так и в тылу. Нередко, особенно в начале войны, некротомия и некрэктомия произво- дились с опозданием.