Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Вторичный ожоговый шок
Б. В т о р и ч н ы й о ж о г о в ы й шок. Патогенез вторичного шока определяется тремя основными факторами: а) изменениями нервной системы — ее истощением, атонией и частичным торможением (М. А. Буб- нов, 1939); б) изменениями гемодинамики — уменьшением количества циркулирующей крови, понижением скорости тока крови, падением арте- риального давления, нарушением проницаемости и ослаблением тонуса капилляров и т. д. (В. Авдаков, 1876; И. А. Мухин, 1947, и др.); в ) изме- нениями состава и химизма крови в тканях — гемоконцентрацией, аци- дозом, азотемией, аноксемией, гипохлоремией и др. (Ф. Н. Гринчар, С. М. Калмановский и др.). Однако значительная потеря организмом тканевой жидкости высту^ пает здесь на первый план. Основным симптомом в стадии вторичного шока часто является неуто- лимая жажда. Боль в этом периоде реже выступает на первый план даже при поражении лица и рук. Тем не менее часто отмечается беспокойство больных, резкое возбуждение, повышение моторики; иногда, наоборот, больные вялы и апатичны, но постоянно просят пить. Сознание не потеряно, но на вопросы больной отвечает односложно, как бы нехотя, с трудом пони- мая, о чем его спрашивают. Кожные покровы бледны, холодны, покрыты липким потом; нос заострен, глаза впалые, окружены синевой; лицо, губы, щеки бледны, с серовато-цианотичным оттенком. Особенно холодны конеч- ности. Температура в подмышечной впадине и прямой кишке ниже нормы. Пульс 100—120 ударов в минуту, слабого наполнения, кровяное давление надает до 90—80 мм и еще ниже; венозное давление понижается до такой степени, что венепункция удается с трудом. Дыхание поверхностное, учащенное. При более глубоком шоковом состоянии, наряду с большим беспокойством, наблюдаются движения, указывающие на недостаток воздуха. Рвота бывает редко, но выпитая жидкость часто срыгивается. Количество мочи обычно уменьшается, иногда наблюдается анурия. Тяжесть шокового состояния находится в прямой зависимости от степени распространения ожога, иными словами, от количества болевых точек, подвергающихся раздражению. Кроме того, большое значение здесь имеет возраст больного, состояние нервной системы и психической сферы в момент травмы, физическое переутомление, недосыпание, недоедание и ряд других факторов, значительно омрачающих прогноз. Опыт учит, что зачастую, благодаря энергичному проведению ряда неотложных терапевтических вмешательств, явления шока в дальнейшем постепенно исчезают. У хирурга при этом нередко создается впечатление, что, несмотря на обширные ожоги, угроза жизни больного уже миновала и что прогноз в данном случае более благоприятный, чем казалось в мо- мент поступления пострадавшего. Однако фаза относительно благоприятного состояния больного срав- нительно кратко временна и если прекратить в этот момент все лечебные мероприятия, то зачастую самочувствие пострадавшего вновь ухудшается: усиливаются боли, появляется общее беспокойство, рвота и т. д. Обычно это совпадает с проявлением в организме признаков гемоконцентрации и наступлением токсемии. По данным карт углубленной характеристики, шок при ожогах наблюдался в 2,0% случаев по отношению ко всему числу постра- давших.
Метки: больной, мероприятия