Острую токсемию может вызвать: всасы- вание из пораженных участков продуктов распада белков, которые яв- ляются токсическими веществами для организма, — гистамина, ацетил- холина и др. (В. П. Горбатов, И. Н. Ищенко и М. Н. Лебедева, Д. Е. Рыв- кина); инфекция обожженной поверхности (С. М. Калмановский и др.); недостаточно энергичное и своевременное лечение шока с наступле- нием последующих изменений в паренхиматозных органах; чрезмерная потеря жидкости организмом как через обожженную поверхность, так и с рвотой и потом с последующим резким обезвоживанием тканей. Токсемия проявляется тем скорее, чем обширнее площадь поражения кожи (П. А. Наливкин, 1937). На основании биохимических исследований крови и мочи при ожогах А. Е. Норенберг доказала, что все эти явления развиваются приблизи- тельно к 12-му часу после травмы и достигают максимума к 72 часам. Это — период так называемой первичной токсемии, вызванной всасыванием -г— - продуктов распада белковых тел в зоне ожога; к первичной токсемии неза- метно присоединяется токсемия бак- териальная, обусловленная инфек- цией обожженной поверхности. Од- нако отличить ожоговую токсемию от бактериальной на практике не пред- ставляется возможным, да это и не так существенно; гораздо целесооб- разнее послеожоговое состояние под- разделять на фазы в зависимости от тех лечебных мероприятий, которые следует применять в каждый данный отрезок времени. Базируясь на том, что хирурги и другие специалисты (патофизиологи, биохимики и др.) до сих пор еще не располагают объективными показате- лями послеожоговой интоксикации организма, что еще не известны вызы- вающие ее вещества, а следовательно, отсутствуют и веские доказательства ее существования вообще, некоторые авторы (С. М. Калмановский и др.) полагают, что следующее за шоком ухудшение общего состояния постра- давшего обусловливается инфекцией, а вопрос о токсемии считают пока еще окончательно не разрешенным. Однако огромное большинство хирур- гов (Ю. Ю. Джанелидзе, В. И. Ка- занский, М. А. Диканский, 1939, и др.) утверждает, что токсемия без- условно существует и что с этой фазой послеожогового периода приходится считаться. В стадии острой токсемии более часты и обращают на себя внимание мозговые симптомы: может наблюдаться как возбуждение, так и сонли- вость, а иногда подергивания туловища и конечностей. Беспокойство больного,, не поддающееся обычно успокаивающим средствам, может перейти в сопорозное состояние и кому. Высокая, упорная и прогрессирующая температура в этом периоде характерна для тяжелых случаев. Кожные покровы холодные, мраморной окраски, с реактивной эритемой вокруг обожженных участков. Серовато- пепельный оттенок губ, щек и ушей свидетельствует о застое крови в капиллярах- и является признаком недостаточного кровообращения. Низкая температура в подмышечной впадине и особенно кончиков ушей, пальцев, носа диаметрально противоположна высокой температуре в прямой кишке. В прогрессирующих случаях токсемии черты лица заостряются, глаза: западают, под ними возникают темные круги, зрачки несколько расширя- ются. П. А. Наливкин рекомендует обращать внимание на один чрезвы- чайно важный для то- ксемии симптом, — это затрудненное раскрыва- ние век, даже, полное их смыкание при сохра- нении сознания. Пульс становится частым, слабого напол- нения. Дыхание поверх- ностное, неправильное, сопровождаемое вздоха- ми. Кровяное давление обычно нормальное. Что касается дли- тельности токсемическо- го состояния, то А. Е. Но- ренберг, базируясь на биохимических иссле- дованиях, проведен- ных в послеожоговом периоде, установила следующее: 1) токсемия продолжается неопреде- ленно долгое время в зависимости от общего течения основной болез- ни ; 2) токсемическое состояние при ожогах достигает максимума не сразу после травмы, а спустя несколько дней. По данным изуча- емого материала, то* ксемия наблюдалась у 11,9% всех пострадав- ших от ожогов.