Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Функциональные расстройства
Функциональные расстройства тесно связаны с локализацией ранения. Очевидно, картина этих расстройств в значительной мере зависит от того, пронизывает ли раневой канал подкожную клетчатку или мозговую ткань, перебита ли крупная артериальная магистраль или нервный ствол. Все это настолько усложняет клиническую картину, что заставляет рассматривать огнестрельные ранения соответственно их анатомо-физиологическим
особенностям. Этому вопросу посвящены все последующие разделы хирургической части данного труда.
Однако для изучения огнестрельной раны достаточно взять как схему неполостное ранение, например, конечности, ибо основная клиническая картина ранения не осложнена в этом случае выпадением функции или поражением жизненно важных внутренних органов, зрения, слуха и т. п.
В качестве такого примера может служить рана предплечья. Препарат получен от погибшего на поле боя, одновременно раненного в плечо и в голову, и дает картину свежей раны непосредственно после ранения.
Продольное сечение раневого канала показывает, что инородное тело вошло слева, пройдя мягкие ткани, разбило обе кости и вышло через выходное отверстие, унеся с собой часть костных отломков, а также, вероятно, обрывки мягких тканей. Рвано-ушибленный характер повреждения определяется по всему каналу. Следует обратить внимание на то, что канал отнюдь не представляет собой прямой линии между входным и выходным отверстием. Если пуля, осколок находятся на излете и обладают, следовательно, слабой пробивной силой, то они причиняют обычно слепое ранение, причем ход ранящего снаряда внутри тканей может отклоняться из-за сопротивления твердых тканей, например, кости. При этих условиях раневой канал уже в момент своего образования не совпадает с прямой линией.
В тех же случаях, когда ранящий снаряд сохраняет большую пробивную силу, он пронизывает ткани, как показали эксперименты, в ничтожные доли секунды; при этом раневой канал в момент образования является прямолинейным от центра входного до центра выходного отверстия так, как это показано красной линией на схеме. Деформация раневого канала происходит и в этих случаях, но она является вторичной и возникает после вылета ранящего тела наружу вследствие поражения тканей различной структуры. У входного отверстия подкожная клетчатка пропитывается кровью, причем имеющийся в ней дефект иногда увеличивается вследствие кровоизлияния, пораженные пучки мышечных волокон явно неспособны к сокращению; часть фасции и надкостницы вырвана, обрывки этих тканей нежизнеспособны. Оба костных отломка перебитой лучевой кости перекошены в сторону выходного отверстия, концы их обнаженычасть выносится наружу. Калибр раневого канала у выходного отверстия, в наиболее широкой своей части, оказывается в 5—6 раз больше, чем в наиболее узкой. По другим наблюдениям эта разница была еще более значительной, достигая величины в 10—15 раз большей.