Эксперименты показали, насколько далеко распространяется действие взрывной волны от раневого канала. Аппарат, помещенный в желудок экспериментального животного, почти не регистрирует взрывной волны при простреливании животному бедра. Если сопоставить данные эксперимента и клиники, то следует признать, что непосредственные морфологические изменения, вызываемые травмой при огнестрельной ране, ограничиваются на конечности двумя соседними крупными суставами, на туловище — грудной и брюшной полостью, на голове — полостью черепа. Конечно, степень и распространенность изменений в каждом случае ранения весьма различны и зависят от силы взрывной волны и других приведенных выше факторов.
Все сказанное, однако, касается лишь основных изменений, вызванных травмой тканей в м о м е н т р а н е н и я . От этих изменений зависит развивающийся затем процесс заживления раны и возможные осложнения. Кроме того, следует учесть функциональное значение нарушений целости тканей и общее влияние травмы на весь организм раненого в целом. Строение огнестрельной раны, характер изменений пораженных тканей и процессы, развивающиеся в них в дальнейшем, подробно изложены в части «Патология огнестрельных ранений и повреждений». Однако некоторые из этих процессов имеют исключительно важное значение при проведении лечебных мероприятий, и на них необходимо остановиться здесь.
На месте ранения известное количество различных тканей погибает сразу - часть их может быть вынесена снарядом или взрывной волной наружу, но часть остается в области раны. К ним принадлежит также излившаяся в ткани кровь. Кроме этих нежизнеспособных тканей, в ране имеется значительное количество тканей, гибель которых неизбежна в ближайшие часы после ранения. Причиной этого являются повреждения сосудистой системы в виде ушибов, полных разрывов и тромбов сосудов. Уже к концу первых суток при обработке раны можно постоянно наблюдать тромбированные сосуды. Одновременное поражение периферических нервов, несомненно, также понижает жизнеспособность тканей. Таким образом, в огнестрельной ране следует различать п е р в и ч н ы й н е к р о з тканей и п о с л е д у ю щ и й. Предпочтительнее назвать этот некроз последующим, а не вторичным, так как данный термин подчеркивает неодновременность его наступления, а именно то, что различные ткани способны переживать неблагоприятные условия обмена и питания разное по продолжительности время.
Гибнут ли непосредственно клетки и ткани от тех сотрясений, которые производит взрывная волна? На этот вопрос точного ответа дать нельзя, но во всяком случае эти сотрясения, повидимому, не вызывают более или менее распространенного некроза. Но некроз — это крайняя степень поражения тканей, возникающая в результате ранения. Некоторые ткани, сохраняя жизнеспособность, теряют нормальную реактивность и, будучи неполноценными, недостаточно участвуют в последующих репаративных процессах в ране; в случае дальнейшего развития неблагоприятных условий, например, инфекции, эти ткани гибнут в первую очередь. Возможно, что при благоприятных условиях присущая данному виду ткани реактивность восстанавливается. К числу факторов, понижающих жизнеспособность тканей, в первую очередь относится сотрясение их от взрывной волны.
Следовательно, наряду с погибшими некротическими тканями, в ране имеются ткани, погибающие не сразу, а на протяжении первых часов после ранения.