При поражении груди, живота и ягодиц умеренно равномерное сдав- ление достигается посредством бинтования обычными бинтами с некоторым натяжением и последующим укреплением повязки несколькими редкими швами. Чтобы вызвать равномерное и умеренное сдавление, конечности фиксируют в несколько слоев циркулярной гипсовой повязкой. При наложении гипсовой повязки на верхнюю конечность локтевой сустав должен быть согнут под углом в 90° при среднем физиологическом положении предплечья, а лучезапястный сустав и кисть должны быть в среднефизиологическом положении с противопоставлением большого пальца. На нижние конечности гипс накладывают при легком сгибании коленного сустава; стопа должна находиться под прямым углом к голени. Основное назначение давящей повязки после первичной обработки ожогов сводится к следующему: с одной стороны, она до некоторой сте- пени препятствует серозной экссудации из места поражения, следова- тельно, предупреждает или ограничивает плазмопотерю и тем самым сни- жает гемоконцентрацию, что подтверждено экспериментально. С другой стороны, отмечено, что даже сравнительно небольшое да- вление извне на поверхность экспериментального ожога значительно ограничивает развитие отечности. Уменьшение отека при применении давления отмечалось уже в течение первой или второй половины 6-часо- вого наблюдения. Наложенная после обработки ожога повязка надежно предохраняет пораженную поверхность от попадания инфекции извне, что подтверждает и материал авторов: свыше 400 случаев ожогов, обработанных этим методом, закончились без рожистого воспаления; которое нередко ослож- няет открытый способ лечения ожогов в любых его вариантах. Во всех случаях ожогов I и II степени активные движения обычно восстанавливаются сразу же по удалении повязки. При поражениях II и III степени после первой перевязки необходимо немедленно приступить к ранним пассивным движениям во всех суставах, что в первые дни иногда требует обезболивания. Необходимо подчеркнуть, что т щ а т е л ь н а я о б р а б о т к а обож- ж е н н о й п о в е р х н о с т и при о ж о г а х II с т е п е н и в о г р о м - ном б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в о б е с п е ч и в а е т п е р в и ч н о е з а ж и в л е н и е о ж о г а в т е ч е н и е 8—10—12 д н е й . Поэтому, если со стороны общего состояния нет показаний к досрочной смене повязки, первая перевязка производится не ранее этого срока. Иначе обстоит дело при ожогах III степени, когда в процесс вовле- кается вся толща кожи. Даже при площади ожога в 20—25 сма трудно ожидать самоизлечения. Эпителизация обожженной поверхности может быть достигнута только за счет длительного роста эпителия с периферии раневой поверхности или — значительно быстрее — путем свободной пересадки кожи. Поэтому при обширных ожогах III степени задача сводится, во-пер- вых, к скорейшему удалению некротической корки и, во-вторых, к воз- можно ранней пластике кожи. Первое достигается путем частых (через 1—2 дня) перевязок обож- женной поверхности с применением 1,5—3—5% растворов поваренной соли, 2% раствора борной кислоты и 5% раствора сернокислой магнезии. При каждой смене повязки необходимо предварительно (за полчаса) проводить обезболивание морфином с атропином. Повязку перед тем, как ее снять, следует смочить физиологическим раствором поваренной соли, чтобы можно было легко, быстро и безболезненно удалить ее. В настоящее время большинство хирургов считает, что лучше не дожидаться самостоятельного отторжения корок и скопления под ними отделяемого. Как только демаркационная линия становится отчетливой, весь струп иссекают. Однако хирургическое удаление некротической корки при обширных ожогах (свыше 10% поверхности кожных покровов) может повлечь явления коллапса. Поэтому иссекать струп следует по частям каждые 4—5 дней. Обычно иссечение производят под наркозом спустя 2—3 недели после ожога. К этому времени уже не бывает значи- тельного кровотечения и его легко остановить с помощью давящей повяз- ки. Спустя несколько дней обожженная поверхность покрывается нежным слоем грануляционной ткани и становится идеальной для пересадки кожи. И в этом периоде чем раньше произведена пересадка кожи, тем больше шансов на ускорение заживления раны и предотвращение образо- вания Рубцовых контрактур. Чем дольше затягивается срок производ- ства пластики котки, тем больше становится опасность инфицирования обожженной поверхности и, следовательно, возникает необходимость в ряде дополнительных мероприятий. При поступлении больных с инфицированными ожогами в более поздние периоды после травмы на обожженной поверхности обычно наблюдается развитие грануляционной ткани со значительным гнойным отделяемым. В таких случаях задача сводится к защите обожженной поверхности от внешних воздействий, к борьбе с инфекцией и к высуши- ванию раны. В этот период рекомендуется применять в отношении грану- лирующей поверхности такие средства и препараты, которые значительно замедляли бы всасывание и в то же время не препятствовали регенерации клеточных элементов. Поэтому после обработки окружающей ожог кожи и обильного орошения обожженной поверхности физиологическим раство- ром поваренной соли рекомендуют накладывать на грануляции повязки с 1,5—3% раствором поваренной соли, 2% раствором борной кислоты, 20—50% раствором тростникового сахара, 50% раствором спирта, 0,1% раствором сернокислой магнезии или сернокислого цинка с тем, чтобы, достаточно подготовив гранулирующую поверхность, можно было приступить к пересадке кожи. Наконец, в ряде случаев, когда вслед за усилением регенерации она приостанавливается, показаны неспецифиче- ские раздражители: соллюкс, кварц и др. Вполне понятно, что при выполнении всех этих мероприятий надо строго учитывать взаимосвязь между процессами общего и местного характера в организме.