Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Оперативное лечение ожогов
Исходя из аналогии между ожогом и обычной инфицированной раной, ряд авторов пропагандирует оперативное лечение ожогов. Они предла- гают производить первичное иссечение пораженного участка и удаление всех некротизированных тканей в случае необходимости вплоть до фас- ции, что является идеальным разрешением вопроса профилактики инфек- ции и сокращения срока заживления обожженной поверхности. Сторон- ники первичного иссечения ожогов утверждают, что этим методом им удается не только предотвратить интоксикацию организма продуктами распада тканевых белков, но и предупредить образование последующих Рубцовых обезображиваний. Однако если со вторым положением можно еще согласиться, то в отношении профилактики токсемии имеются серьез- ные возражения, так как клинически выраженная токсемия может иметь место лишь при обширных ожогах, когда оперативное лечение далеко не всегда осуществимо. В 1933 г. В. П. Горбунов доложил об опытах на собаках и одном наблюдении над иссечением обожженной поверхности размером 4 X 1,5 см у человека; все случаи закончились первичным заживлением. В 1935 и 1938 гг. М. Т. Фридман и Л. И. Трошина эксперимен- тально доказали, что при иссечении обожженного участка через iyg—6 часов после травмы можно получить первичное заживление на 7—8-й день после операции. В 1935—1937 гг. этот метод лечения ожогов широко пропагандировал Ф. Л. Гектин. Его методика заключается в следующем. Так как в день повреждения границы ожога еше не ясны, на пораженный участок накла- дывают стерильную повязку. Уже через сутки при ожогах III степени обычно некротические ткани отчетливо отграничиваются от здоровых; образуется или кайма воспалительной эритемы, или ожог II степени, в центре которого находится побелевший участок, совершенно нечувстви- тельный к уколам иглой. Появление кровотечения при надрезах этого струпа позволяет судить о глубине повреждения. Операция заключается в иссечении всего пораженного участка в пре- делах здоровых тканей как по поверхности, так и в глубину, причем кри- терием является кровоточащий при разрезе слой тканей. При глубоких, но не обширных поражениях ко?ки после иссечения обычно легко удается стянуть края кожи швами. При более распростра- ненных поражениях иссеченные участки закрывают путем пересадки кожи по Тиршу. На трансплантат накладывают сухую повязку из 10 слоев марли и туго бинтуют, чтобы надежно придавить его. При ожогах конеч- ностей обязательна иммобилизация гипсовой шиной. На 9—10-й день повязку удаляют, и нередко к этому времени лоскут полностью прижи- вает. Предпочитая при очень глубоких, но небольших ожогах метод пере- садки кожи по Тиршу, автор не отказывается и от пересадки всей толщи кожи или от пластики по итальянскому способу. Наблюдения показали, что быстрота приживления при первичной обработке и пластике превышала таковую в контрольных случаях в 3—4 раза. Если можно согласиться с противниками иссечения ожогов (Н. Г. Дамье и др.), что при обширных ожогах этот метод ле- чения трудно осуществим, то при ограниченных повреждениях он несомненно имеет ряд преимуществ, намного сокращая срок заживления. Для обеспечения успеха при наложении швов или пересадке кожи следует оперировать в пределах здоровых тканей. Лучше захватить здоровую ткань, чем оставить в ране нежизнеспособную, что может ухудшить результат оперативного вмешательства. Наконец, боязнь шока тоже лишена достаточных оснований, ибо при ограниченных ожогах и в тех случаях, когда ясно выявлена степень и границы поражения, о шоке не может быть и речи. На основании всего изложенного следует признать, что иссечение ожогов вполне применимо: 1) при ограниченных поражениях III степени и 2) при ясных границах обожженной поверхности. Этот метод заслужи- вает самого широкого распространения, конечно, при соответствующих условиях.
Метки: заживление