Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Метод Яновича-Чайнского (Дэвиса)
Метод Яновича-Чайнского (Дэвиса) не лишен некоторых отрицатель- ных сторон: 1) косметический эффект не безупречен: рубцы нередко имеют вид оспенных; 2) островки кожи, находясь на гранулирующей поверх- ности, легко подвергаются травматическому воздействию и часто смы- ваются раневым отделяемым. Чтобы избежать этих недостатков, В. В. Москаленко на XXIV Все- союзном съезде хирургов (1938) рекомендовал производить пересадку кожи по методу Пясецкого-Альглава в модификадид>_Дрикента, Способ Пясецкого-Альглава заключается--в" йссёчиЯии четырехугольных кусоч- ков кожи размером 1 X 1 см и в перемещении этих кусочков в ямки грануляционной ткани, предварительно сделанные острой ложкой. Моди- фикация Крикента состоит в том, что для взятия трансплантата произ- водится два разреза, проникающие до подкожной клетчатки; кожу иссе- кают в виде ремешков шириной 0,5—0,6 см и длиной 10—20 см. Если надо покрыть большой участок, такие ремешки намечаются рядом. Захва- тив один конец этой полоски пинцетом, ее постепенно отсепаровывают ножом без подкожной жировой клетчатки. После этого кожные ремешки кладут раневой поверхностью на сухую марлевую салфетку и сверху покрывают марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе и хорошо отжатой. На месте взятия ленты клетчатку иссекают до фасции, на края кожной раны накладывают швы. Острой ложечкой готовят в гра- нуляциях ямки, после чего полоски кожи разрезают на кусочки длиной • 0,5—1 см и пересаживают по способу Пясецкого-Альглава. Рану закры- вают заранее приготовленной разреженной марлей (в один слой), смочен- ной вазелином; этот листок марли остается на ране в течение 4 дней. Поверх нее кладут через день то согревающий компресс, то вазелиновую повязку. Перевязки производятся ежедневно до пятого дня, причем сме- няют все слои марли, а раневую поверхность обильно орошают теплым физиологическим раствором; после этого накладывают вазелиновую повязку, которую сменяют через день. На 31 случай пересадки кожи после ожогов автор только 4 раза получил неудачные результаты, причем все у одного и того же больного, что он объясняет неподходящим моментом для пересадки, ибо грануляции были отечны. Средний срок эпителизации равнялся 20—25 дням. При глубоких ожогах с обезображиванием наилуч- шего эффекта можно ожидать от пересадки кожи по способу Филатова. Пересадка кожи, по данным карт углубленной характеристики, по отношению к числу всех получивших ожоги составляла всего 2,5%. Чаще пересадка производилась при ожогах, захватывающих до 10% по- верхности тела,—в 69,9%) всего числа пересадок кожи, при ожогах от 11 до 20% поверхности тела — в 22,4%, от 21 до 30% — в 6,3% и при ожогах от 31 до 50% поверхности тела — в 1,4%. Частота пересадки кожи по отношению к числу всех поражений III степени составляла 5,0%, по отношению же к числу всех ожогов IV степени она произведена в 19,4%. 95,0% всех пересадок кожи были произведены при ожогах III степени, 5,0% — при ожогах IV степени. Относительно методов пересадки кожи можно отметить, что в 41,3% случаев была произведена пересадка кожи по Тиршу, в 34,7% — по Яно- вичу -Чайнскому (Дэвису) и в 24,0% были применены прочие способы. Максимальное число (19,9%) получивших ожоги находилось на изле- чении от 1 до 1% месяцев (табл. 60). Средняя продолжительность лечения* пострадавших., включая и случаи, закончившиеся летально, выразилась в 57,3 дня. При ожогах I степени она равнялась 16,2 дня, II степени — 28,2 дня, III степени — 82,1 дня и при ожогах IV степени — 128,1 дня. Уменьшение среднего числа дней лечения у пострадавших с пло- щадью поражения от 21 % и выше объясняется тем, что параллельно с этим увеличивалась летальность среди пострадавших. Так, при ожогах, занимавших от 76 до 100% общей поверхности тела, умерли все, про- шив в среднем по 5,9 дня. Приводим среднюю продолжительность лечения (включая и умер- ших) в зависимости от причины поражения. Отсюда можно сделать вывод, что п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь л е ч е н и я п р я м о п р о п о р ц и о н а л ь н а г л у б и н е и п л о - щ а д и о ж о г а и з а в и с и т от п р и ч и н ы п о р а ж е н и я ; в частности, ожоги пламенем требуют более длительного лечения, чем ожоги от ряда других причин.
Метки: летальность, швы