Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Зависимость ранних и поздних осложнений от различных методов лечения ожогов
Сопоставляя частоту ранних (общих) осложнений при различных методах лечения ожогов, можно отметить, что эти осложнения при закрытом способе лечения встречаются значительно реже, чем при лечении другими способами; в особенности это относится к шоку, сеп- сису, отчасти к токсемии и к осложнениям со стороны легких. Аналогичную картину можно установить при поздних (местных) осложнениях. Все это позволяет притти к выводу, что о т к р ы - т ы й м е т о д л е ч е н и я о ж о г о в , о с о б е н н о в в о е н н о е в р е м я , с т о ч к и з р е н и я п о с л е д у ю щ и х о с л о ж н е - н и й не о п р а в д а л с е б я и д о л ж е н у с т у п и т ь в б у д у - щ е м л е ч е н и ю о ж о г о в под п о в я з к а м и . А. Шок. Шок чаще всего осложняет обширные ожоги уже с момента травмы, но иногда он может наступить и позднее, особенно как следствие длительной или многократной транспортировки пострадавшего непосред- ственно после ожога. В момент госпитализации редко можно встретить больного с ожогом в состоянии первичного шока, обычно в этот момент врачу приходится чаще иметь дело уже с вторичным ожоговым шоком. По материалам карт углубленной характеристики, отчетливо выра- женный шок имел место в 2,0% к числу всех получивших ожоги. Частота шока по отношению к числу всех больных с ожогами за период Великой Отечественной войны следующая: в первый год —0,7% случаев, во второй — 1,9%, в третий — 2,2%, в четвертый год войны — 2,3% случаев. Такое из года в год повышение числа шоков при ожогах следует объяснить, во-первых, более тщательной диагностикой шока и, во-вторых, более ранней и широкой госпитализацией пострадавших в лечебные учреждения с высококвалифицированными кадрами. Наиболее часто шок наблюдался уже на первом этапе санитарной эвакуации (36,2% к числу всех случаев шока), вдвое реже обожженных в состоянии шока можно было встретить на втором (17,3%), еще реже — на третьем (12,1%) и даже на четвертом (12,9%) этапе эвакуации. На последующих этапах шок встречался значительно реже. По сути дела это осложнение после ожогов должно было бы иметь место только на первом этапе, ибо прежде чем пострадавший не вышел из состояния шока, вся- кая транспортировка его в другое лечебное учреждение абсолютно противо- показана. Есть основание думать, что иногда шоковое состояние, отсут- ствуя или будучи минимальным непосредственно после ожога, возникало в дальнейшем и в некоторых случаях могло быть вызвано переводом пострадавшего в то лечебное учреждение, где ему производилась над- лежащая по объему и характеру хирургическая обработка и проведено последующее лечение. Что в ряде случаев это действительно было так, подтверждают данные о времени оказания первой помощи при шоке: только в 42,8% первая помощь при шоке была оказана немедленно. у 19,5% пострадавших неотложные мероприятия по выведению из шока были проведены через 1—2 часа;'у такого же числа больных (19,5%) — через 3—6 часов после ожога; у 5,2%— через 7—12 часов, у 11,7%боль- ных — через 13—24 часа, а у прочих — еще позднее. Реже всего (0,8%) явления шока были констатированы при ожоге до 10% общей поверхности тела, у 3,2% — при площади ожога от 11 до 20%; в 10,7% —при 21—30%, в 25,3% — при 30—50%; в 41,5% — при ожоге 51—75%, поверхности тела и т. д. В огромном большинстве слу- чаев противошоковые мероприятия (морфин, сердечные, переливание крови и противошоковой жидкости) проводились врачом (72,5%), в осталь- ных случаях — средним медицинским персоналом. Чаще всего шок возникал при ожогах пламенем (2,5%); в 2,4% шок наблюдался при других видах ожога (в том числе и от поражения раскаленными газами); у 1,2% пострадавших явления шока были отме- чены при химических ожогах. Как и следовало ожидать, чаще всего (19,4%) явления шока имели место при IV степени ожога; значительно реже (3,2%) — при III степени и только у 0,8% получивших ожоги II степени. Что касается связи частоты осложнения шоком с методом лечения, то при закрытом методе лечения шок наблюдался только у 1Д%, при откры- том способе лечения шок был зарегистрирован уже у 3,2%, при смешан- ном методе его констатировали в 2,6% случаев. Понимая под смешанным способом вначале открытое лечение, а затем лечение под повязками, можно считать, что при открытом методе лечения шок имел место в 2,9% случаев, или почти втрое чаще, чем при лечении под повязками.
Метки: мероприятия, первая помощь