Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Причины и сроки наступления смерти после ожогов
В главе «Осложнения» уже упоминалось, что после ожога организм пострадавшего претерпевает ряд изменений, вызванных как непосредственно ожогом, так и различными осложнениями. Последние зачастую начинаются уже с момента травмы и нередко являются основной причиной смерти. Летальный исход к числу всех пострадавших с общими ослож- нениями составлял 20,7%. Иными словами, 4/s всех пострадавших, имевших общие осложнения после ожоговой травмы, выздоровели, а Ve погибла. Если принять летальность при сепсисе за единицу, то на втором месте по опасности для жизни пострадавшего стоит пневмония, при которой летальность выражалась в 0,8. При шоке летальность составляла 0,47, а при токсемии, несмотря на ее преобладающую частоту среди получивших ожоги, летальность была всего лишь 0,1. Прочие осложнения (со стороны сердца, почек и других органов), наблюдавшиеся в единичных случаях, ввиду незначительного числа их, в расчет не принимались. Ожоговый шок может наблюдаться от первого до четвертого дня травмы; в первые сутки он зависит исключительно от тяжести ожога, в последующие дни шоковое состояние может быть вызвано или недоста- точно активным лечением первоначального шока, или в ряде случаев преждевременной транспортировкой тяжело пострадавшего на следую- щий этап эвакуации. В первые сутки после ожога летальность при шоке наблюдалась в 58,0% всех случаев, через 24—48 часов от шока погибло только 32,0% пострадавших, на 3-й сутки — только 6,0%, на 4-е сутки — 4,0%. Токсемия может быть причиной смерти уже на 2-й день после ожога (1,7 %); однако основное проявление этого осложнения наблюдается на 3-й, 4-й, 5-й и последующие дни после ожога, когда оно обычно расце- нивается как интоксикация организма вначале белкового, а затем бакте- риального происхождения. Летальность при токсемии уже со 2-го дня после ожога постепенно прогрессирует, давая наиболее высокие цифры во вторую декаду с мо- мента травмы. Сепсис может явиться причиной смерти уже на 6—9-й день после поражения (3,3%); гораздо чаще от этого осложнения погибали в период от 10-го до 30-го дня с момента ожога и в последующее время; максималь- ная летальность при сепсисе наблюдалась в период от 10-го до 45-го дня болезни. Осложнения со стороны легких могут служить причиной смерти в любое время после ожога. При ожогах лица пламенем с одно- временным поражением верхних дыхательных путей пневмония может обусловить смертельный исход уже на 2-й день после ожога; однако чаще от этого осложнения пострадавшие погибают на 6—9-й день бо- лезни, и к 45-му дню смерть от пневмонии может расцениваться как редкое явление. Таким образом, первые IV2 месяца с момента травмы являются чрез- вычайно опасным периодом для получившего обширные ожоги — на этот отрезок времени падает до 85,0% всех летальных исходов от ожогов; если больной оправился от шока, то он рискует погибнуть от токсемии, а затем от сепсиса. Кроме того, жизни пострадавшего в течение всего этого времени угрожает пневмония и другие заболевания дыхательных путей, кото- рые, пожалуй, не в меньшей мере чреваты печальными последствиями, чем приведенные выше осложнения. Максимальная летальность среди получивших ожоги наблюдается в первые сутки (14,3%); в последующие дни процент летальных исходов постепенно снижается (8,9; 6,9; 4,9 и т. д.). Если в первые 24 часа все 100% получивших ожоги погибают исклю- чительно от шока, то на вторые сутки шок является причиной смерти только в 88,8% случаев, зато отдельные лица могут умереть в результате токсемии (5,6%) и осложнений со стороны легких (5,6%). На 3-й, 4-е, 5-е сутки основной причиной летального исхода среди получивших ожоги является токсемия (64,3—70,0 — 100,0%). От 6-го до 9-го дня после ожога более половины получивших ожоги (58,3%) погибает еще от токсемии, значительное число (29,2%) — от осложнений со стороны легких; в единичных случаях (8,3%) смерть наступает от сепсиса; в дальнейшем число летальных исходов от сепсиса воз- растает, летальность же от токсемии и легочных осложнений постепенно идет на убыль, и через 1У9 месяца и позже после ожога пострадавшие в основном (75,0%) погибают уже от сепсиса. Таким образом, при обширных ожогах тела опасность может гро- зить жизни пострадавшего в течение нескольких месяцев; ставить прогноз в это время следует с очень большой осторожностью.
Метки: больной, летальность