Формирование грануляционной ткани начинается очень рано: оно соответствует появлению фибробластов и первых отпрысков сосудов. Весь процесс развивается тем скорее, чем жизнеспособнее ткани в окружности раны. Первые грануляции появляются уже на 3—4-й день после ранения.
При нарушении жизнеспособности тканей, целости сосудов и недостаточности кровоснабжения, при наличии вирулентной инфекции и образовании активных токсинов рост грануляций замедляется иногда до полной его остановки. Так же действует и обильная кровопоторя, авитаминоз, алиментарная дистрофия и пр.
Но в первую очередь препятствует заживлению раны наличие в ней значительного количества некротических тканей, что характерно для раны огнестрельного происхождения. Поэтому судьба некротических участков имеет большое значение: они могут подвергаться полному или частичному рассасыванию с замещением рубцовой тканью, инкапсулироваться или отторгаться нарушу частью в расплавленном виде, частью в виде плотных некротических масс — секвестров. Первые две возможности имеют место преимущественно в асептических ранах. Отторжение некротических масс происходит при гнойном воспалении, обусловленном почти всегда микроорганизмами.
Первая возможность, т. е. полное рассасывание некротических участков, наблюдается обычно в операционной ране, заживающей первичным натяжением; это же происходит и в огнестрельных ранах, относимых хирургами к тому виду огнестрельных ран, которые не требуют хирургического вмешательства и заживают при консервативном лечении. Поскольку эта категория огнестрельных ран составляет около 1/3 всех ранений, практическое значение рассасывания некротических участков весьма велико.
Вторая возможность состоит в так называемом приживлении нежизнеспособного участка ткани с его полной перестройкой. В соответствии с этим иногда наблюдается приживление костных, первоначально полностью отделенных участков ткани. Эта же возможность используется в хирургии при аутотрансплантации. Такой участок ткани (а равно и трансплантат) подвергается прорастанию сосудами, перестраивается и уже в таком виде
приживает. Этот процесс возможен и при огнестрельных ранах; он очень демонстративен при вживлении костных отломков (см. «Остеомиэлит»).
Возможно приживление некоторых тканей соединительнотканного происхождения, покровного эпителия и т. д. Изолированные же участки мышечной, железистой ткани паренхиматозных органов, центральной нервной системы гибнут и замещаются рубцовой тканью.
Если к процессу рассасывания или вживления изолированных тканей присоединяется инфекция, происходит обычное нагноение раны и отторжение некротического участка наружу. Опыт последнего года войны и особенно послевоенных лет показал, что количество заживающих без нагноения ран, несомненно, увеличивается при одновременном профилактическом применении антибиотиков, в частности, пенициллина. Поэтому
возможность вживления и рассасывания некротических участков увеличилась и наблюдается чаще.
Наиболее частый вид освобождения огнестрельной раны от некротических тканей — их отторжение и удаление вместе с гноем наружу. Детальнее этот вопрос разбирается в части «Патология огнестрельных ранений и повреждений».
Наконец, возможно также инкапсулирование некротических участков по типу инкапсуляции инородных тел.