Меню
Рубрики
Реклама на сайте
Первичная хирургическая обработка
Из всех ран, не подвергавшихся первичной хирургической обработке, в какой бы форме она ни выражалась, зажило без осложнений 85,7%, T.Je.во всех этих случаях диагноз ранения, определивший консервативное его лечение, оказался правильным. В 5,3% последовало нагноение раны, потребовавшее особого вмешательства, в 1,4% развилась анаэробная инфекция, в 0,2% развился сепсис, и в 7,4% наступили другие осложнения. Последняя категория осложнений в большинстве своем не зависела от метода лечения или относилась к таким случаям, в которых оперативное вмешательство по тем или иным причинам было невыполнимо. Учтя это обстоятельство, можно считать, что процент правильных распознаваний, или даже просто процент случаев, в которых консервативное лечение оказалось оправданным, доходит до 90,0.Допустим, что из всех ранений, при которых оперативная обработка не производилась, 10,0% были ошибочно отнесены к первой категории.Если вспомнить, что распознавание ран на ДМП производилось в боевой обстановке, нередко под обстрелом, при большой перегрузке и сильном утомлении медицинского персонала, при недостаточном освещении, при частых вынужденных переменах места МСБ и т. д., то надо признать, что число ошибок было невелико и, следовательно, классификация оказаласьдостаточно простой и пригодной для массового применения.Общее количество раненых первой группы колебалось в значительных пределах, а именно на большом сводном материале от 15,0 — 20,0 до47,3%; оно увеличивалось параллельно с числом пулевых ранений, так как значительная часть таких ран не нуждалась в обработке.По характеру клинического течения раны первой группы близки кзакрытым повреждениям: нарушения общего состояния, температурная реакция и реакция со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы у них того же порядка. В сущности говоря, эти раны можно было вести до полного заживления под первично наложенной повязкой. Однако комплексное лечение(см. «Лечение») требовало внимательного наблюдения за раной, и потомуи эти раны надо было перевязывать. Если не имелось болевых ощущений, промокания повязки и необычной температурной реакции, то перевязки производили весьма редко. К 3—4-му дню раневой отек и всасывание жидкой части крови (при неизбежном кровоизлиянии в ране и ее окружности) проявлялись меньшим напряжением тканей в области раневого хода, если он был доступен ощупыванию. Входное и выходное отверстия покрывались полузасохшей корочкой; небольшое функциональное напряжение мышц становилось возможными мало болезненным. Кожные покровы у раневых отверстий либо оставались неизмененными, либо были чуть покрасневшими и мало чувствительными. К концу первой недели раневые отверстия покрывались сухими,плотно держащимися корочками, легкая припухлость, вызванная отеком,спадала, и к 10—15-му дню корочки отпадали, поело чего на месте бывшего раневого отверстия обнаруживался розовый нежный эпителиальный покров. Дальнейшее течение ранения всецело зависело от имевшихся повреждений и от применявшегося комплексного лечения.При хирургически обработанной ране легче следить за ходом ее зажи-вления. При отсутствии осложнений тяжелой инфекцией, о чем речь будет идти в соответствующих главах, сущность процесса выражалась в отторжении некротизированных тканей и в развитии грануляционной ткани.
Метки: классификация