Весьма важное значение для течения гноеродной инфекции имеет поражение костной ткани. Если при поражениях мягких тканей некротический участок, который является очагом инфекции, сравнительно легко определяется на глаз и удаляется при обработке или выделяется самостоятельно, частью в расплавленном виде, то с некротическими очагами в кости дело обстоит сложнее. Их границы в свежих ранах определить на глаз крайне трудно, а следовательно, удаление их также связано с затруднениями. Что же касается самостоятельного отторжения илирассасывания некротического костного участка, то эти процессы длительны, вследствие чего костные очаги и становятся источниками хронических раневых осложнений (см. главу «Остеомиэлит»).Наконец, необходимо еще отметить значительную резистентность периферических нервов по отношению к гнойной инфекции. Установлено, что не только нервные стволы, но и отдельные нервные волокна и их окончания морфологически не изменяются даже тогда, когда окружающая их ткань гибнет и подвергается гнойному расплавлению. Следствием этого является не только сохранение болевой чувствительности в воспаленной области, но и болевые ощущения при воспалении, зависящие от раздражения периферических нервных волокон и их окончаний продуктами клеточного распада и бактериальными токсинами. Понятно поэтому, что боль — один из основных признаков воспаления.Как правило, гнойная инфекция возникает в ране еще до образованиягрануляций, т. е. в первые дни после ранения. Далеко не всегда рана целиком и сразу подвергается гнойному воспалению. В ранах, достигающих больших размеров, или при наличии длинных раневых каналов гнойные осложнения в виде задержки гноя, затеков и абсцессов могут наблюдаться лишь на некоторых участках раны, расположенных в глубине и клинически трудно определимых.В воспаленной ране, не подвергавшейся хирургической обработке и имевшей либо одно входное, либо входное и выходное отверстия, наблюдались типичные признаки воспаления: область ранения припухшая, становится болезненной, кожа у раневых отверстий отечная и покрасневшая;при ощупывании определяется инфильтрат, из раневых отверстий при надавливании выделяется мутная жидкость, а иногда и гной.При наличии открытой раневой полости и после хирургической обработки раневые края также представлялись отечными и покрасневшими;количество отделяемого увеличивалось, в начальном периоде воспаления при свежей ране оно бывало кровянисто-мутным. Ткани отечны; при разведении раны крючками обнаруживалась задержка отделяемого в карманах;если рана была туго тампонирована, то по удалении тампона гной выделялся в значительном количестве. Ощупывая область раны, удавалось иногда обнаружить особенно болезненные участки, при надавливании накоторые из глубины раны появлялся гной. Если рана уже гранулировала — грануляции покрывались налетами, на некоторых участках или же всюду становились отечными, легко кровоточащими. Несмотря на произведенную хирургическую обработку, могли быть обнаружены новые очаги некроза.Гнойная инфекция проявлялась также и в непосредственном соседствес раневыми краями; в глубине тканей определялись уплотненные воспадительные инфильтраты, иногда с очагами размягчения; если они были по-верхностными, коша над ними краснела и становилась отечной. В ряде случаев гнойная инфекция проявлялась типичной картиной лимфангоита,иногда приобретающего сетчатый рисунок. Однако и при отсутствии лимфангоита регионарные лимфатические узлы увеличивались и прощупывались частью как отдельные уплотненные образования, частью же—при периаденитах — сливались в бугристые конгломераты. Иногда имели место последующие гнойные расплавления таких конгломератов.

Метки: гнойная инфекция

Похожие темы

• Огнестрельная рана поражается инфекцией
• Общие клинические явления
• Гнойная инфекция ран
• Гнойная аэробная инфекция