Р о ж и с т о е в о с п а л е н и е наблюдалось одинаково часто как в первые дни после откога, так и в период эпителизации обожженной поверх- ности. Анализ доступной по этому вопросу литературы показывает, что в огромном большинстве случаев рожистое воспаление возникало при открытом методе лечения ожогов. Во время Великой Отечественной войны это осложнение наблюдалось у 0,6% всех получивших ожоги и составляло 2,4% всех поздних осложнений. Ф л е г м о н ы . Флегмоны у больных с ожогами наблюдались редко, преимущественно у тяжело больных. Они наблюдаются: 1) при лечении ожогов коагулирующими веществами, когда на раневой поверхности обра- зуется плотная корка, под которой скопляется гнойное содержимое, посте- пенно расслаивающее ткани; 2) после введения под кожу различных меди- каментозных веществ при ареактивном состоянии организма; 3) при прояв- лении септикопиемии на различных участках тела. П р о л е ж н и . Чаще всего они наблюдались при открытом методе лечения, при котором уход за больными значительно труднее; длительно неподвижное и вынужденное положение пострадавшего обычно способ- ствует возникновению этих последствий при ожогах. Пролежни наблюдались у 0,2% всех больных с ожогами. В первый год Великой Отечественной войны пролежни имели место в 0,3% случаев, во второй год — в 0,2%, в третий год — только в 0,1% случаев, а в послед- ний год войны были отмечены у 0,3% пострадавших. При закрытом методе лечения они встречались всего лишь в 0,06% случаев, при открытом — в 0,4%, при смешанном — в 0,4%; иными сло- вами, при последних двух методах лечения ожогов (а наличие пролежней является показанием к переводу больного на закрытый способ лечения) это осложнение встречается гораздо чаще, чем при закрытом методе лечения.

О б е з о б р а ж и в а ю щ и е рубцы как осложнение после ожогов наблюдались у 5,7% всех пораженных. Это осложнение составляло к числу получивших ожоги за данный период в первый год войны 5,5%, во второй — 5,2%, в третий — 6,7% и в четвертый — 5,5%. Чаще всего оно наблюдалось у прошедших пять этапов санитарной эвакуации (23,0%), несколько реже — у прошедших четыре этапа (20,3%), три этапа (15,0%), шесть этапов (11,6%). В огромном большинстве случаев обезображивающие рубцы появ- лялись после ожогов пламенем (7,1%), так же часто они возникали от других причин, в том числе и от раскаленных газов (7,0%) и значительно реже при ожогах кипятком или горячей пищей (3,3%) и т. д. После ожогов III степени рубцы появились у 11,7%, а при поражениях II степени — У 0,6%. При площади ожога до 10% общей поверхности тела рубцы наблюда- лись в 5,0% случаев, при ожоге от 11 до 20% — у 13,0% постра- давших. При закрытом способе рубцы отмечены в 4,0% случаев, при полу- открытом — в 4,5%, при открытом — в 3,9% и при смешанном — в 11,5%. Есть основание полагать, что открытый метод лечения ожогов является причиной этого осложнения не чаще, чем другие способы лечения ожогов.

Д л и т е л ь н о не з а ж и в а ю щ и е я з в ы — также одно из наиболее частых осложнений после ожогов. Обычно они образуются из незначительных гранулирующих поверхностей после ожогов, с которыми пострадавшие нередко выписываются на амбулаторное лечение; в ряде случаев эти гранулирующие поверхности превращаются в длительно не заживающие язвы, требующие иногда для своей ликвидации многомесяч- ного лечения. Это осложнение наблюдалось у 6,4% всех получивших ожоги. Приводим распределение длительно не заживающих язв по годам войны: в первый год войны они составляли (к числу получивших ожоги за данный период) 7,4%, во второй — 7,0%, в третий — 6,3% и в четвер- тый — 1,7%. Снижение частоты этого осложнения в третий и особенно в последний год войны объясняется рядом профилактических мероприятий по борьбе с образованием язв, улучшением лечения последних, а главное, пребыва- нием пострадавших до полного выздоровления в госпиталях, особенно после того, как батальоны выздоравливающих стали возвращать больных с этим осложнением для долечивания в госпитали. В 9,4% случаев длительно не заживающие раны были установлены при ожогах от разных причин, в том числе и от раскаленных газов, в 9,0 %— при ожогах раскаленным или расплавленным металлом, в 7,7% — при ожогах пламенем и в 2,4% — при ожогах кипятком или горячей пищей. Как и следовало ожидать, это осложнение обычно возникало при III степени поражения (13,8%). При ожогах до 10% поверхности тела длительно не зашивающие язвы наблюдались у 6,1% пострадавших; при площади ожога в 11—20% — у 11,5%. Установлено, что при закрытом методе лечения ожогов длительно не заживающие язвы имелись в 6,6% случаев, при полуоткрытом — в 4,5%, при открытом — в 1,8% и при смешанном лечении — в 11,6% слу- чаев.

По материалам карт углубленной характе- ристики, контрактуры после ожогов составляли по отношению ко всем получившим ожоги 8,1%, а к получившим ожоги конечностей — 14,8% По годам войны эти осложнения наблюдались (в процентах к числу получивших ожоги на соответствующий период): в первый год войны — в 6,0%, во второй год — в 7,3%, в третий — в 9,1% и в четвертый — и

О с л о ж н е н и я со с т о р о н ы в н у т р е н н и х орга- н о в . У пожилых и истощенных больных при ожогах часто наблюдаются различные осложнения со стороны внутренних органов, особенно со сто- роны легких, почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. О с л о ж н е н и я со с т о р о н ы л е г к и х {бронхопневмония, пневмонии, бронхиты и пр.) — наиболее частые спутники ожогов, но при тяжелом состоянии пострадавшего они нередко просматриваются. Осо- бенно часто оти осложнения встречаются при поражении лица и передней стороны грудной клетки пламенем, повидимому, вследствие непосредствен- ного воздействия пара или дыма на верхние дыхательные пути, а также вследствие ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки. Ослож- нения со стороны легких, по материалам карт углубленной характери- стики, наблюдались в 0,4% случаев. О с л о ж н е н и я со с т о р о н ы с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й с и с т е м ы по отношению ко всем получившим ожоги, по материалам карт углубленной характеристики, составляли 0,03%. Сравнительно редко встречаются при ожогах осложнения со стороны ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й с и с т е м ы : был зарегистрирован лишь один случай такого осложнения, который расценивался как инто- ксикационный психоз, закончившийся выздоровлением больного. П о з д н и е ( м е с т н ы е ) о с л о ж н е н и я . К поздним (местным) осложнениям относятся контрактуры, длительно не зашивающие язвы после о?когов, рубцы, рожистое воспаление, пролежни, флегмоны и пр. Все эти осложнения нередко встречаются после ожогов.

С е п т и к о т о к с е м и я , или сепсис, имеет все признаки общей острой гнойной инфекции. Согласно литературным данным, тече- ние обширных ожогов осложняется сепсисом в среднем в 1,7—2% случаев. Это осложнение в первый год войны наблюдалось у 1,1% всех полу- чивших о?коги за данный период, во второй — у 1,2%, в третий — у 1,0% и в четвертый — у 1,3%. Как видно из вышеизложенного, частота этого осложнения при ожо- гах более или менее постоянна и зависит от тяжести поражения. Причины незначительного повышения процента осложнений ожогов сепсисом за последний год войны кроются в улучшении распознавания его при тяжелых ожогах. В отношении влияния числа пройденных пострадавшими этапов сани- тарной эвакуации на частоту сепсиса, как и следовало ожидать, только в 13,2% наблюдений сепсис был отмечен на первом этапе; наибольшее число этого осложнения при тяжелых ожогах было зарегистрировано на третьем (26,5%) и четвертом (23,5%) этапе санитарной эвакуации; на пятом и на втором этапе сепсис был зарегистрирован всего в 10,3% слу- чаев. При ожогах пламенем, а также от других причин, в том числе и от раскаленных газов, сепсис наблюдался в 1,0% случаев, при химических ожогах — в 0,8%; реже всего сепсис наблюдался при поражении раска- ленным или расплавленным металлом (0,6%), а также кипятком и горячей пищей (0,2%). Так же как и другие общие осложнения, сепсис чаще всего встре- чался при ожогах IV степени (16,6%); при ожогах III и II степени он встре- чался значительно реже: в 2,1% — при III степени ожога и в 0,2% — при 11 степени. Сепсис чаще встречается при поражении ожогом от 21 до 30% поверх- ности тела (16,0%), а также от 31 до 50% (19,5%). Установлено, что при закрытом методе лечения сепсис имел место только в 0,5% случаев, при полуоткрытом — в 2,3%, при открытом — в 1,3% й при смешанном — в 2,3%; при открытом и смешанном способе лечения сепсис наблюдался в 1,7%, т. е. в 3 раза чаще, чем при закрытом.

Токсемия обычно развивается, вернее, она клини- чески уловима, вслед за выходом больного из состояния шока. Токсемия как раннее осложнение после ожогов наблюдалась у 11,8% всех пострадавших. В первый год войны токсемия наблюдалась у 9,8% всех получивших ожоги за этот период, во второй — у 11,9%, в третий — у 11,1% и в чет- вертый—у 13,8%. Некоторое увеличение частоты этого осложнения по годам войны объясняется, как и при шоке, улучшением диагностики за последние годы войны. Особенно часто токсемия наблюдалась на передовых этапах сани- тарной эвакуации, так как она обычно наступает вслед за шоком и клини- чески ее зачастую трудно отличить от шока. Что касается зависимости этого осложнения от причин ожогов, то следует отметить, что в 14,4% оно наблюдалось при ожогах пламенем, в 12,1% — от других причин, куда отнесены и раскаленные газы, в 5,6%— при ожогах кипятком или горячей пищей и в 40,4% — при ожогах паром; в 6,7% наблюдений явления токсемии были зарегистрированы и при хими- ческих ожогах. У 30,6 % пострадавших токсемия развилась при наличии ожогов IV степени, у 18,6% — при ожогах III степени и у 6,2% — при ожогах II степени. Так же как и шок, токсемия реже всего (8,2%) имела место при ожоге до 10% общей поверхности тела; в 39,0% случаев она встречалась при ожогах от 11 до 20%, в 50,8% — при поражении 21—30%,. в 38,0% — при поражении 31—50% поверхности тела и т. д. Относительно зависимости возникновения токсемии от времени оказа- ния первой помощи установлено, что почти у половины пострадавших (46,3%) с токсемией первая помощь при ожогах была оказана немедленно после травмы. Токсемия наблюдалась у 18,0% получивших помощь через 1—2 часа, у 9,5% — при подаче первой помощи через 3—6 часов после ожога и у 15,6% — при оказании первой помощи в промежуток от 13 до 24 часов после травмы. Что касается влияния тех или иных методов лечения на развитие токсемии, то установлено, что при закрытом способе лечения ожогов токсе- мия была выявлена у 7,3% лечившихся повязками; при полуоткрытом методе это осложнение наблюдалось уже в 13,6% случаев, при открытом способе — в 12,9% и при смешанном — в 21,2%. Таким образом, при открытом методе лечения ожогов токсемия имела место в 16,7%, т. е. почти в 2V2 раза чаще, чем при лечении повязками.

Сопоставляя частоту ранних (общих) осложнений при различных методах лечения ожогов, можно отметить, что эти осложнения при закрытом способе лечения встречаются значительно реже, чем при лечении другими способами; в особенности это относится к шоку, сеп- сису, отчасти к токсемии и к осложнениям со стороны легких. Аналогичную картину можно установить при поздних (местных) осложнениях. Все это позволяет притти к выводу, что о т к р ы - т ы й м е т о д л е ч е н и я о ж о г о в , о с о б е н н о в в о е н н о е в р е м я , с т о ч к и з р е н и я п о с л е д у ю щ и х о с л о ж н е - н и й не о п р а в д а л с е б я и д о л ж е н у с т у п и т ь в б у д у - щ е м л е ч е н и ю о ж о г о в под п о в я з к а м и . А. Шок. Шок чаще всего осложняет обширные ожоги уже с момента травмы, но иногда он может наступить и позднее, особенно как следствие длительной или многократной транспортировки пострадавшего непосред- ственно после ожога. В момент госпитализации редко можно встретить больного с ожогом в состоянии первичного шока, обычно в этот момент врачу приходится чаще иметь дело уже с вторичным ожоговым шоком. По материалам карт углубленной характеристики, отчетливо выра- женный шок имел место в 2,0% к числу всех получивших ожоги. Частота шока по отношению к числу всех больных с ожогами за период Великой Отечественной войны следующая: в первый год —0,7% случаев, во второй — 1,9%, в третий — 2,2%, в четвертый год войны — 2,3% случаев. Такое из года в год повышение числа шоков при ожогах следует объяснить, во-первых, более тщательной диагностикой шока и, во-вторых, более ранней и широкой госпитализацией пострадавших в лечебные учреждения с высококвалифицированными кадрами. Наиболее часто шок наблюдался уже на первом этапе санитарной эвакуации (36,2% к числу всех случаев шока), вдвое реже обожженных в состоянии шока можно было встретить на втором (17,3%), еще реже — на третьем (12,1%) и даже на четвертом (12,9%) этапе эвакуации. На последующих этапах шок встречался значительно реже. По сути дела это осложнение после ожогов должно было бы иметь место только на первом этапе, ибо прежде чем пострадавший не вышел из состояния шока, вся- кая транспортировка его в другое лечебное учреждение абсолютно противо- показана. Есть основание думать, что иногда шоковое состояние, отсут- ствуя или будучи минимальным непосредственно после ожога, возникало в дальнейшем и в некоторых случаях могло быть вызвано переводом пострадавшего в то лечебное учреждение, где ему производилась над- лежащая по объему и характеру хирургическая обработка и проведено последующее лечение. Что в ряде случаев это действительно было так, подтверждают данные о времени оказания первой помощи при шоке: только в 42,8% первая помощь при шоке была оказана немедленно. у 19,5% пострадавших неотложные мероприятия по выведению из шока были проведены через 1—2 часа;'у такого же числа больных (19,5%) — через 3—6 часов после ожога; у 5,2%— через 7—12 часов, у 11,7%боль- ных — через 13—24 часа, а у прочих — еще позднее. Реже всего (0,8%) явления шока были констатированы при ожоге до 10% общей поверхности тела, у 3,2% — при площади ожога от 11 до 20%; в 10,7% —при 21—30%, в 25,3% — при 30—50%; в 41,5% — при ожоге 51—75%, поверхности тела и т. д. В огромном большинстве слу- чаев противошоковые мероприятия (морфин, сердечные, переливание крови и противошоковой жидкости) проводились врачом (72,5%), в осталь- ных случаях — средним медицинским персоналом. Чаще всего шок возникал при ожогах пламенем (2,5%); в 2,4% шок наблюдался при других видах ожога (в том числе и от поражения раскаленными газами); у 1,2% пострадавших явления шока были отме- чены при химических ожогах. Как и следовало ожидать, чаще всего (19,4%) явления шока имели место при IV степени ожога; значительно реже (3,2%) — при III степени и только у 0,8% получивших ожоги II степени. Что касается связи частоты осложнения шоком с методом лечения, то при закрытом методе лечения шок наблюдался только у 1Д%, при откры- том способе лечения шок был зарегистрирован уже у 3,2%, при смешан- ном методе его констатировали в 2,6% случаев. Понимая под смешанным способом вначале открытое лечение, а затем лечение под повязками, можно считать, что при открытом методе лечения шок имел место в 2,9% случаев, или почти втрое чаще, чем при лечении под повязками.

При поражении до 10% поверхности тела осложнения наблюдались в 31,8% случаев, при ожогах от 11 до 20% поверхности тела — уже в 97,9%; при более распространенных поражениях каждый пострадавший в среднем имел уже свыше одного осложнения и только при ожогах от 76 до 100% поверхности тела, вследствие быстро наступающей смерти, было по одному осложнению (шок), от которого пострадавшие и погибали. Рассматривая частоту ранних (общих) осложнений по отношению к числу всех пострадавших от ожогов с той или иной площадью ожога, можно установить, что при поражении до 10% к общей поверхности тела ранние (общие) осложнения наступали у 10,9% пострадавших, при ожогах от 11 до 20% — у 51,8%, при 21—30% —у 79,5%, при площади, занимающей 31—50% поверхности тела, — у 83,9%, а при более обшир- ных поражениях — у всех 100,0% пострадавших. Из количественного соотношения между наступлением ранних и поздних осложнений, в зависимости от площади ожога, видно, что в то время как при поражении до 10% поверхности тела поздние осложне- ния почти вдвое преобладали над ранними, при более обширных ожогах, начиная от 11%, встречались значительно чаще ранние (общие) осложне- ния. Так, при поражении 11—20% общей поверхности тела ранние ослож- нения встречались несколько чаще, чем поздние, при ожогах 21—30% общей поверхности тела — почти в 1х/а раза чаще; при поражении 31—50% поверхности тела число ранних осложнений по сравнению с позд- ними увеличилось уже почти в З1/? раза, при ожогах 51—75% — почти в 7 раз; при тотальных ожогах в 100% случаев были зарегистрированы только одни ранние осложнения. Чем больше была площадь ожога^ тем раньше погибали пострадавшие, задолго до появления местных осложнений. Если же попытаться выяснить частоту осложнений в зависимости от числа пройденных пострадавшим этапов санитарной эвакуации, то можно установить, что параллельно увеличению числа пройденных этапов общее число осложнений при ожогах постепенно возрастало; иными словами, чем чаще транспортировали пострадавшего с этапа на этап, тем больше увеличивалось у них число осложнений. Начиная с пятого этапа санитарной эвакуации, число осложнений постепенно убывает. Это увеличение числа осложнений после обширных ожогов парал- лельно с увеличением числа пройденных этапов следует объяснить исклю- , чительно тяжелым состоянием пострадавшего в первое время после травмы п необходимостью возможно быстрой доставки его в надлежащие условия для эффективного лечения как с точки зрения общего состояния, так и со стороны ожоговой ратщ. ~"~ Не исключена при этом и возможность более углубленной диагностики различных осложнений у больных с ожогами по мере перевода постра- давшего в более крупные лечебные учреждения с высококвалифицирован- ными хирургическими кадрами. Если взять общее число пострадавших, леченных от ожогов тем или иным методом, и попытаться установить число наступивших у них осложнений в зависимости от способа лечения, то оказывается, что п р и з а к р ы т о м м е т о д е л е ч е н и я о ж о г о в ч и с л о о с л о ж н е - н и й б ы л о м и н и м а л ь н ы м (27,7%), п р и о т к р ы т о м — з н а ч и т е л ь н о б о л ь ш е (35,6%), а при смешанном методе — вдвое больше, чем при открытом (72,8%), или в четыре раза больше, чем при лечении ожогов повязками.

Распределение осложнений в зависимости от причин поражения, откуда видно, что в 4/в всех случаев осложнения наблюдаются при ожогах от пламени как наиболее тяжелых; на втором месте стоят осложнения при ожогах кипятком и горячей пищей (4,7%); на третьем — осложнения при химических ожогах (2,9%) и т. д. Однако, рассматривая частоту ранних (общих) осложнений по отноше- нию к числу всех пострадавших от той или иной причины, мы видим, что ранние (общие) осложнения чаще всего наблюдались при ожогах горячим паром (20,4%); почти столь же часты осложнения при ожогах пламенем (20,3%); при химических ожогах они составляли 10,0%, при воздействии раскаленного или расплавленного металла — 9,6%, при ожогах кипят- ком или горячей пищей — 6,8% и от прочих причин (в том числе и от раскаленных газов) — 17,5%. 1 Соотношения между ранними и поздними осложнениями, в зависи- мости от причины ожогов, приблизительно одинаковы, за небольшими исключениями; например, при ожогах раскаленным или расплавленным металлом местные осложнения встречались почти вдвое чаще, чем общие, а при поражении горячим паром ранние общие осложнения наблюдались втрое чаще, чем местные поздние последствия ожогов. Это настолько очевидно, что не требует дальнейших объяснений. Частота различных осложнений при ожогах, в зависимости от сте- пени поражения. Если при ожоге I степени имелись осложнения только у 7,9% пострадавших, то течение ожогов II степени осложнялось уже в 13,3% случаев, III степени — в 71,1% случаев, а при ожогах IV степени у каждого пострадавшего имелось одно или даже несколько осложнений. Однако если рассматривать частоту ранних (общих) ослож- нений по отношению к числу всех получивших ожоги той или иной сте- пени, то мы увидим, что при ожогах I степени ранние (общие) осложне- ния наблюдались у 2,6% пострадавших, при II степени — уже у 8,7%, при III степени — у 25,8%, а при IV степени ожога — даже у 69,4% пострадавших. Если ожоги II степени вызывают чаще общие (8,7%), чем местные (4,5%), осложнения, то при ожогах III степени, наоборот, позд- ние (местные) осложнения (45,3%) почти вдвое превышают общие (25,8%) главным образом потому, что при часто наблюдавшихся ограниченных ожогах III степени общих осложнений может и не быть, зато местные последствия ожогов здесь наблюдаются почти как правило.