Течение ожогов, особенно в военных условиях, может часто отяго- щаться присоединением различных осложнений, которые в основном подразделяются на две большие группы: 1) ранние (общие) осложне- ния и 2) поздние (местные) осложнения. В первую группу входят: а) шок, б) токсемия, в) септико-токсемия или сепсис, г) столбняк, д) осложнения со стороны внутренних органов, из которых прежде всего следует отметить заболевания легких, сердечно- сосудистой системы, почек, печени, центральной нервной системы. Из осложнений более позднего периода, преимущественно со сто- роны обожженной поверхности, встречаются: рожа, флегмона, пролежни, длительно не заживающие язвы, обезображивающие рубцы, контрактуры. Анализ данных карт углубленной характеристики показывает, что различного рода осложнения после ожогов наблюдались в 39,9% слу- чаев по отношению ко всему числу пораженных. Если принять общее число осложнений за 100, то в 42,0% отмечены ранние (общие), а в 58,0% — поздние (местные) осложнения. Распределе- ние той или другой группы осложнений. Наблюдались колебания в распределении различных осложнений по го- дам войны (в процентном отношении). Так, частота шока среди других осложнений составляла 0,7% в первый год войны и 2,3% в четвертый год войны, токсемии — 9,8% в первый год войны и 13,8% в четвертый год войны. Колебания частоты прочих ранних и поздних осложнений выражались лишь в десятых долях процента. Это увеличение основных осложнений при ожогах к четвертому году войны следует объяснить тем, что, во-пер- вых, с течением времени врачи научились лучше диагносцировать шок и токсемию и, во-вторых, пострадавшие с ожогами значительно быстрее (с момента травмы) стали поступать в лечебные учреждения. В основном можно отметить, что: 1) ранние (общие) осложнения после ожоговой травмы составляли к числу пострадавших от ожогов 16,7%, местные (поздние) осложнения — 23,2%; 2) число различных осложне- ний после ожогов по отношению ко всем пострадавшим от ожогов в пер- вый год войны было минимальным; с течением времени оно постепенно увеличивалось, что объясняется, повидимому, приобретением опыта хирургами при диагностике этих осложнений.

В зависимости от этапа санитарной эвакуации и общего состояния пострадавшего, при ожогах применяют следующие мероприятия. Р о т н ы й у ч а с т о к (санинструктор). Не раздевать пострадав- шего до момента поступления его на тот этап, где он будет задержан для печения. Если не было оказано первой помощи на месте происшествия, надо: а) обрезать одежду вокруг пораженного участка; б) приставшие к коже куски белья не снимать; в) ничем не смазывать обожженную поверх- ность; г) наложить асептическую (сухую) повязку. При ограниченных ожогах — эвакуация (летка) на ДМП. При обширных ожогах целесообразна специальная противоожоговая повязка (типа Т. Т. Лукьянова). Срочная эвакуация (лежа) на ПМП. Б а т а л ь о н н ы й м е д и ц и н с к и й п у н к т (фельдшер). Ме- роприятия те же, что и на ротном участке, если там не была оказана помошь. При обширных ожогах — обильное теплое питье, вино, введение морфина и сердечных (камфора, кофеин). Иммобилизация пораженной конечности, срочная эвакуация (лежа) на ПМП, если же возможно, то непосредственно на ДМП. В холодную погоду рекомендуется тепло укрыть пострадавшего. П о л к о в о й м е д и ц и н с к и й п у н к т (врач). Объем меди- цинской помощи тот же, что и на БМП, без ревизии обожженных участков. Введение противостолбнячной сыворотки. При обширных ожогах — согревание больного, обильное горячее питье; при явлениях шока — морфин, сердечные, переливание плазмы или крови или введение 5% раствора глюкозы (300—500 см8). Только при улучшении общего состояния пострадавшего — эвакуа- ция (лежа) на ДМП или в ХИПГ. Д и в и з и о н н ы й м е д и ц и н с к и й п у н к т . При поступ- лении пострадавшего с ограниченными ожогами ввести внутривенно 1—2 см3 1% морфина. Производится хирургическая обработка ожога: полное удаление одежды и повязок, очистка обожженной поверхности от приставших ку- сков белья; тщательное мытье кожи, окружающей ожог, и самой обожжен- ной поверхности мыльной пеной при помощи марлевых салфеток; обиль- ное орошение теплой кипяченой водой, а затем физиологическим раство- ром поваренной соли; обсушивание окружающей ожог кожи марлепыми салфетками, наложение повязок со стерильным вазелиновым маслом и бинтование при умеренном еда в лени и области ожога. На конечности до- полнительно накладывается циркулярная гипсовая повязка в два-три слоя. При обширных ожогах в первую очередь необходимо тщательно обсле- довать пострадавшего;при наличии явлений шока — поместить его в проти- вошоковую палату, где применяется весь арсенал противошоковых меро- приятий: согревание больного, горячее питье, вино, морфин, сердечные, переливание плазмы или крови (300—500 см3), внутривенное введение 30% раствора тиосульфата-натрия (20 см3) или 4% раствора соды (40 см3). Только после надежного выведения пострадавшего из состояния шока разрешается приступать к первичной обработке ожога (см. выше'). При обширных поражениях, требующих длительного лечения, пострадавший по миновании общего тяжелого состояния эвакуируется в лечебные учреждения армии или фронта.

Метод Яновича-Чайнского (Дэвиса) не лишен некоторых отрицатель- ных сторон: 1) косметический эффект не безупречен: рубцы нередко имеют вид оспенных; 2) островки кожи, находясь на гранулирующей поверх- ности, легко подвергаются травматическому воздействию и часто смы- ваются раневым отделяемым. Чтобы избежать этих недостатков, В. В. Москаленко на XXIV Все- союзном съезде хирургов (1938) рекомендовал производить пересадку кожи по методу Пясецкого-Альглава в модификадид>_Дрикента, Способ Пясецкого-Альглава заключается--в" йссёчиЯии четырехугольных кусоч- ков кожи размером 1 X 1 см и в перемещении этих кусочков в ямки грануляционной ткани, предварительно сделанные острой ложкой. Моди- фикация Крикента состоит в том, что для взятия трансплантата произ- водится два разреза, проникающие до подкожной клетчатки; кожу иссе- кают в виде ремешков шириной 0,5—0,6 см и длиной 10—20 см. Если надо покрыть большой участок, такие ремешки намечаются рядом. Захва- тив один конец этой полоски пинцетом, ее постепенно отсепаровывают ножом без подкожной жировой клетчатки. После этого кожные ремешки кладут раневой поверхностью на сухую марлевую салфетку и сверху покрывают марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе и хорошо отжатой. На месте взятия ленты клетчатку иссекают до фасции, на края кожной раны накладывают швы. Острой ложечкой готовят в гра- нуляциях ямки, после чего полоски кожи разрезают на кусочки длиной • 0,5—1 см и пересаживают по способу Пясецкого-Альглава. Рану закры- вают заранее приготовленной разреженной марлей (в один слой), смочен- ной вазелином; этот листок марли остается на ране в течение 4 дней. Поверх нее кладут через день то согревающий компресс, то вазелиновую повязку. Перевязки производятся ежедневно до пятого дня, причем сме- няют все слои марли, а раневую поверхность обильно орошают теплым физиологическим раствором; после этого накладывают вазелиновую повязку, которую сменяют через день. На 31 случай пересадки кожи после ожогов автор только 4 раза получил неудачные результаты, причем все у одного и того же больного, что он объясняет неподходящим моментом для пересадки, ибо грануляции были отечны. Средний срок эпителизации равнялся 20—25 дням. При глубоких ожогах с обезображиванием наилуч- шего эффекта можно ожидать от пересадки кожи по способу Филатова. Пересадка кожи, по данным карт углубленной характеристики, по отношению к числу всех получивших ожоги составляла всего 2,5%. Чаще пересадка производилась при ожогах, захватывающих до 10% по- верхности тела,—в 69,9%) всего числа пересадок кожи, при ожогах от 11 до 20% поверхности тела — в 22,4%, от 21 до 30% — в 6,3% и при ожогах от 31 до 50% поверхности тела — в 1,4%. Частота пересадки кожи по отношению к числу всех поражений III степени составляла 5,0%, по отношению же к числу всех ожогов IV степени она произведена в 19,4%. 95,0% всех пересадок кожи были произведены при ожогах III степени, 5,0% — при ожогах IV степени. Относительно методов пересадки кожи можно отметить, что в 41,3% случаев была произведена пересадка кожи по Тиршу, в 34,7% — по Яно- вичу -Чайнскому (Дэвису) и в 24,0% были применены прочие способы. Максимальное число (19,9%) получивших ожоги находилось на изле- чении от 1 до 1% месяцев (табл. 60). Средняя продолжительность лечения* пострадавших., включая и случаи, закончившиеся летально, выразилась в 57,3 дня. При ожогах I степени она равнялась 16,2 дня, II степени — 28,2 дня, III степени — 82,1 дня и при ожогах IV степени — 128,1 дня. Уменьшение среднего числа дней лечения у пострадавших с пло- щадью поражения от 21 % и выше объясняется тем, что параллельно с этим увеличивалась летальность среди пострадавших. Так, при ожогах, занимавших от 76 до 100% общей поверхности тела, умерли все, про- шив в среднем по 5,9 дня. Приводим среднюю продолжительность лечения (включая и умер- ших) в зависимости от причины поражения. Отсюда можно сделать вывод, что п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь л е ч е н и я п р я м о п р о п о р ц и о н а л ь н а г л у б и н е и п л о - щ а д и о ж о г а и з а в и с и т от п р и ч и н ы п о р а ж е н и я ; в частности, ожоги пламенем требуют более длительного лечения, чем ожоги от ряда других причин.

Если при ранней пересадке кожи на свежую раневую поверхность наилучшим методом следует при- знать способ Тирша, то при гранулирующих поверхностях после ожогов- вполне целесообразно применять пересадку по Яновичу-Чайнскому (Дэвису). Для последнего метода состояние раневой поверхности считается клинически благоприятным тогда, когда она покрыта свежими сочными грануляциями, без отека краев раны, когда гнойное отделяемое не обильно и отмечается полное отсутствие некротических участков и фибринозных налетов на грануляциях. После применения влажных повязок с 10% раствором поваренной соли, иногда с чередованием физиотерапевтических мероприятий (сол- люкс, кварц), грануляционная ткань обычно быстро очищается. За день до операции раневую поверхность покрывают марлей, про- питанной физиологическим раствором поваренной соли, и накладывают стерильную повязку. Непосредственно перед операцией гранулирующую поверхность промывают теплым физиологическим раствором и осушают. Обычно применяется местное обезболивание, реже — другие его виды. По данным карт углубленной характеристики, виды обезболива- ния распределялись следующим образом. Кусочки кожи для пересадки можно брать со в с е х з а к р ы т ы х : ч а с т е й т е л а . Техника взятия трансплантата не сложна и доступна каждому хирур- гу в любой обстановке.

О преимуществах иссечения ран после ограниченных ожогов с последующим глухим швом или пластикой кожи уже упоминалось. Ранняя пластика должна быть методом выбора и в слу- чаях более обширных ожогов при малейшей к тому возможности. В настоящее время должна быть установлена единая система лечения ожогов III степени, состоящая из первичной хирургической обработки обожженной поверхности в лечебных учреждениях войскового и армей- ского района и вторичного активного закрытия ее на последующих этапах санитарной эвакуации, подобно наложению первично-отсрочен- ного и вторичного шва при огнестрельных ранениях мягких тканей. Последнее мероприятие должно прочно ЕОЙТИ В методику повседнев- ной работы хирургов лечебных учреждений армейского и фронтового района, где каждая рана после ожога III степени уже с момента поступле- ния пострадавшего должна быть взята на особый учет с точки зрения возможности и сроков вторичного закрытия ее. Это лишний раз подтверждает, что в с е п о л у ч и в ш и е о ж о г и д о л ж н ы к о н ц е н т р и р о в а т ь с я в особых о т д е л е н и я х г о с п и т а л е й а р м и и и ф р о н т а . Практика показывает, что подавляющее число ожогов III степени обычно занимает ограниченное пространство (до 5% поверхности тела). У всей этой группы пострадавших, за малым исключением, при благо- приятном последующем течении раны после ожогов допустимо вторичное активное ее закрытие уже в первые 12—15—20 суток с момента ожога. Если только общее состояние больного позволяет применить наркоз,, целесообразно сразу же приступить к иссечению обожженного участка с последующей пластикой по Тиршу. Опыт учит, что этот метод, устраняя последствия ожога, дает наилучшие результаты, притом в наиболее корот- кий срок.

Исходя из аналогии между ожогом и обычной инфицированной раной, ряд авторов пропагандирует оперативное лечение ожогов. Они предла- гают производить первичное иссечение пораженного участка и удаление всех некротизированных тканей в случае необходимости вплоть до фас- ции, что является идеальным разрешением вопроса профилактики инфек- ции и сокращения срока заживления обожженной поверхности. Сторон- ники первичного иссечения ожогов утверждают, что этим методом им удается не только предотвратить интоксикацию организма продуктами распада тканевых белков, но и предупредить образование последующих Рубцовых обезображиваний. Однако если со вторым положением можно еще согласиться, то в отношении профилактики токсемии имеются серьез- ные возражения, так как клинически выраженная токсемия может иметь место лишь при обширных ожогах, когда оперативное лечение далеко не всегда осуществимо. В 1933 г. В. П. Горбунов доложил об опытах на собаках и одном наблюдении над иссечением обожженной поверхности размером 4 X 1,5 см у человека; все случаи закончились первичным заживлением. В 1935 и 1938 гг. М. Т. Фридман и Л. И. Трошина эксперимен- тально доказали, что при иссечении обожженного участка через iyg—6 часов после травмы можно получить первичное заживление на 7—8-й день после операции. В 1935—1937 гг. этот метод лечения ожогов широко пропагандировал Ф. Л. Гектин. Его методика заключается в следующем. Так как в день повреждения границы ожога еше не ясны, на пораженный участок накла- дывают стерильную повязку. Уже через сутки при ожогах III степени обычно некротические ткани отчетливо отграничиваются от здоровых; образуется или кайма воспалительной эритемы, или ожог II степени, в центре которого находится побелевший участок, совершенно нечувстви- тельный к уколам иглой. Появление кровотечения при надрезах этого струпа позволяет судить о глубине повреждения. Операция заключается в иссечении всего пораженного участка в пре- делах здоровых тканей как по поверхности, так и в глубину, причем кри- терием является кровоточащий при разрезе слой тканей. При глубоких, но не обширных поражениях ко?ки после иссечения обычно легко удается стянуть края кожи швами. При более распростра- ненных поражениях иссеченные участки закрывают путем пересадки кожи по Тиршу. На трансплантат накладывают сухую повязку из 10 слоев марли и туго бинтуют, чтобы надежно придавить его. При ожогах конеч- ностей обязательна иммобилизация гипсовой шиной. На 9—10-й день повязку удаляют, и нередко к этому времени лоскут полностью прижи- вает. Предпочитая при очень глубоких, но небольших ожогах метод пере- садки кожи по Тиршу, автор не отказывается и от пересадки всей толщи кожи или от пластики по итальянскому способу. Наблюдения показали, что быстрота приживления при первичной обработке и пластике превышала таковую в контрольных случаях в 3—4 раза. Если можно согласиться с противниками иссечения ожогов (Н. Г. Дамье и др.), что при обширных ожогах этот метод ле- чения трудно осуществим, то при ограниченных повреждениях он несомненно имеет ряд преимуществ, намного сокращая срок заживления. Для обеспечения успеха при наложении швов или пересадке кожи следует оперировать в пределах здоровых тканей. Лучше захватить здоровую ткань, чем оставить в ране нежизнеспособную, что может ухудшить результат оперативного вмешательства. Наконец, боязнь шока тоже лишена достаточных оснований, ибо при ограниченных ожогах и в тех случаях, когда ясно выявлена степень и границы поражения, о шоке не может быть и речи. На основании всего изложенного следует признать, что иссечение ожогов вполне применимо: 1) при ограниченных поражениях III степени и 2) при ясных границах обожженной поверхности. Этот метод заслужи- вает самого широкого распространения, конечно, при соответствующих условиях.

При поражении груди, живота и ягодиц умеренно равномерное сдав- ление достигается посредством бинтования обычными бинтами с некоторым натяжением и последующим укреплением повязки несколькими редкими швами. Чтобы вызвать равномерное и умеренное сдавление, конечности фиксируют в несколько слоев циркулярной гипсовой повязкой. При наложении гипсовой повязки на верхнюю конечность локтевой сустав должен быть согнут под углом в 90° при среднем физиологическом положении предплечья, а лучезапястный сустав и кисть должны быть в среднефизиологическом положении с противопоставлением большого пальца. На нижние конечности гипс накладывают при легком сгибании коленного сустава; стопа должна находиться под прямым углом к голени. Основное назначение давящей повязки после первичной обработки ожогов сводится к следующему: с одной стороны, она до некоторой сте- пени препятствует серозной экссудации из места поражения, следова- тельно, предупреждает или ограничивает плазмопотерю и тем самым сни- жает гемоконцентрацию, что подтверждено экспериментально. С другой стороны, отмечено, что даже сравнительно небольшое да- вление извне на поверхность экспериментального ожога значительно ограничивает развитие отечности. Уменьшение отека при применении давления отмечалось уже в течение первой или второй половины 6-часо- вого наблюдения. Наложенная после обработки ожога повязка надежно предохраняет пораженную поверхность от попадания инфекции извне, что подтверждает и материал авторов: свыше 400 случаев ожогов, обработанных этим методом, закончились без рожистого воспаления; которое нередко ослож- няет открытый способ лечения ожогов в любых его вариантах. Во всех случаях ожогов I и II степени активные движения обычно восстанавливаются сразу же по удалении повязки. При поражениях II и III степени после первой перевязки необходимо немедленно приступить к ранним пассивным движениям во всех суставах, что в первые дни иногда требует обезболивания. Необходимо подчеркнуть, что т щ а т е л ь н а я о б р а б о т к а обож- ж е н н о й п о в е р х н о с т и при о ж о г а х II с т е п е н и в о г р о м - ном б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в о б е с п е ч и в а е т п е р в и ч н о е з а ж и в л е н и е о ж о г а в т е ч е н и е 8—10—12 д н е й . Поэтому, если со стороны общего состояния нет показаний к досрочной смене повязки, первая перевязка производится не ранее этого срока. Иначе обстоит дело при ожогах III степени, когда в процесс вовле- кается вся толща кожи. Даже при площади ожога в 20—25 сма трудно ожидать самоизлечения. Эпителизация обожженной поверхности может быть достигнута только за счет длительного роста эпителия с периферии раневой поверхности или — значительно быстрее — путем свободной пересадки кожи. Поэтому при обширных ожогах III степени задача сводится, во-пер- вых, к скорейшему удалению некротической корки и, во-вторых, к воз- можно ранней пластике кожи. Первое достигается путем частых (через 1—2 дня) перевязок обож- женной поверхности с применением 1,5—3—5% растворов поваренной соли, 2% раствора борной кислоты и 5% раствора сернокислой магнезии. При каждой смене повязки необходимо предварительно (за полчаса) проводить обезболивание морфином с атропином. Повязку перед тем, как ее снять, следует смочить физиологическим раствором поваренной соли, чтобы можно было легко, быстро и безболезненно удалить ее. В настоящее время большинство хирургов считает, что лучше не дожидаться самостоятельного отторжения корок и скопления под ними отделяемого. Как только демаркационная линия становится отчетливой, весь струп иссекают. Однако хирургическое удаление некротической корки при обширных ожогах (свыше 10% поверхности кожных покровов) может повлечь явления коллапса. Поэтому иссекать струп следует по частям каждые 4—5 дней. Обычно иссечение производят под наркозом спустя 2—3 недели после ожога. К этому времени уже не бывает значи- тельного кровотечения и его легко остановить с помощью давящей повяз- ки. Спустя несколько дней обожженная поверхность покрывается нежным слоем грануляционной ткани и становится идеальной для пересадки кожи. И в этом периоде чем раньше произведена пересадка кожи, тем больше шансов на ускорение заживления раны и предотвращение образо- вания Рубцовых контрактур. Чем дольше затягивается срок производ- ства пластики котки, тем больше становится опасность инфицирования обожженной поверхности и, следовательно, возникает необходимость в ряде дополнительных мероприятий. При поступлении больных с инфицированными ожогами в более поздние периоды после травмы на обожженной поверхности обычно наблюдается развитие грануляционной ткани со значительным гнойным отделяемым. В таких случаях задача сводится к защите обожженной поверхности от внешних воздействий, к борьбе с инфекцией и к высуши- ванию раны. В этот период рекомендуется применять в отношении грану- лирующей поверхности такие средства и препараты, которые значительно замедляли бы всасывание и в то же время не препятствовали регенерации клеточных элементов. Поэтому после обработки окружающей ожог кожи и обильного орошения обожженной поверхности физиологическим раство- ром поваренной соли рекомендуют накладывать на грануляции повязки с 1,5—3% раствором поваренной соли, 2% раствором борной кислоты, 20—50% раствором тростникового сахара, 50% раствором спирта, 0,1% раствором сернокислой магнезии или сернокислого цинка с тем, чтобы, достаточно подготовив гранулирующую поверхность, можно было приступить к пересадке кожи. Наконец, в ряде случаев, когда вслед за усилением регенерации она приостанавливается, показаны неспецифиче- ские раздражители: соллюкс, кварц и др. Вполне понятно, что при выполнении всех этих мероприятий надо строго учитывать взаимосвязь между процессами общего и местного характера в организме.

Хирургическая обработка обожженной поверхности требует много времени, терпения, особой тщательности и бережного отношения к тканям; этим методом можно пользоваться лишь в соответствующей обстановке, а именно в спе- циальном теплом (температура не ниже 27°) помещении, устройство и оборудование которого гарантируют строго асептическое выполнение опе- рации. Весь медицинский персонал, а также и пострадавший должны быть в колпаках и масках 1 ; принимающие непосредственное участие в обра- ботке, кроме того, должны быть одеты в стерильные халаты и перчатки. Тщательно и осторожно обрабатывают при помощи теплой мыльной пены и комка мягкой стерильной марли сначала кожу вокруг обожженной поверхности. Наиболее загрязненные участки в области поражения пред- варительно протирают бензином или спиртом. Только после предвари- тельного мытья теплой водой с мылом кожных покровов в окружности ожога больного помещают на накрытый стерильной простыней операцион- ный стол, где и начинается обработка обожженной поверхности. Ее тща-. тельно, но осторожно моют куском стерильной марли с теплой мыльной пеной, обильно поливая кипяченой водой (температуры около 30°). Остатки омертвевшего эпидермиса и пузыри полностью удаляют. Убедившись, что вся обожженная поверхность чиста, ее обильно орошают теплым физиологическим раствором и, тщательно обсушив место ожога и окру- жающую кожу стерильной марлей, приступают к наложению повязки. Повязка должна отвечать следующим требованиям: а) не приставать к обожженной поверхности, быть легко удалимой; б) не причинять вреда уцелевшим тканям; в) хорошо всасывать экссудат; г) препятствовать потере жизненно важной составной части крови — плазмы — путем создания равномерного и нежного давления, препятствующего веноз- ному и лимфатическому стазу; д) предохранять обожженную поверхность от инфекции. Независимо от степени, протяженности и локализации (за исключе- нием лица) ожога, непосредственно на обожженную поверхность наклады- вают 3—4 слоя мелкопетлистой марли, обильно смоченной вазелино- вым маслом. Марлю предварительно заготовляют полосками размером 30 X 7 см и стерилизуют вместе с маслом в фаянсовой посуде с плотно пригнанной крышкой. Полоски эти накладывают на обожженную поверх- ность равномерно и гладко, без каких-либо складок. Поверх пропитанной маслом марли накладывают от 3 до 6 слоев сухой, также предварительно нарезанной на полоски марли. Все это покрывают гладким, одинаковой толщины (около 1 см) пластом лигнина или ваты и укрепляют повязку мягким бинтом под некоторым давлением.

Вполне понятно, что тщательная первичная •обработка обожженной поверхности немыслима без хорошего и полного обезболивания. Эфирный или гексеналовый наркоз этим больным, только что вышедшим из состояния шока, противопоказан как понижающий и 'без того невысокое кровяное давление и вредно отражающийся на парен- химатозных, органах. Некоторое исключение можно допустить в отношении наркоза закисью азота. Однако огромное большинство хирургов (В. Я. Василькован, В. П.Гор- батов и др.) указывает, что уже подкожной инъекции 1,5—2 см3 1% рас- твора морфина (в зависимости от тяжести ожога, возраста и конституции пострадавшего), особенно в сочетании с 1 см3 раствора атропина (1 :1000), зачастую бывает вполне достаточно как для выведения пострадавшего из состояния шока, так и для проведения последующей хирургической обра- ботки обожженной поверхности, которая должна предприниматься не ра- нее получаса после инъекции. Лишь в редких случаях в процессе обра- ботки приходится прибегать к дополнительному введению обычно 1 см3 морфина, что не отражается на общем состоянии больных. По данным карт углубленной характеристики, характер обезболи- вания при первичной обработке ожогов удалось установить только в 17,7% всех наблюдений. Не подлежит сомнению, что в действительности обезбо- ливание применялось значительно чаще; однако нельзя утверждать, что оно имело место во всех 100,0% случаев первичной обработки, так как у многих пострадавших (72,9%) ожоги распространялись не более чем на 5% общей поверхности тела. Как правило, в качестве обезболивающего средства употребляли 1% раствор морфина в количестве 1—2 см3, только в единичных наблюде- ниях обработку производили под общим обезболиванием хлорэтилом в чистом виде или в сочетании с эфиром.

В настоящее время огромное значение придают предварительному выведению больного из состояния шока и борьбе с различными гуморальными изменениями, происходящими в организме у пострадавших от ожогов; только по исчез- новении шока и при условии улучшения лабораторных показателей мно- гие хирурги считают возможным приступить к первичной обработке ожога. «Первичная обработка обожженного участка допустима лишь после исчезновения или резкого ослабления шока» (Ю. Ю. Джанелидзе, 1941). Как при ранении первично оказанная помощь имеет огромное влия- ние на все дальнейшее течение раны, так и при ожогах время, содержание и качество оказанной первой помощи являются теми основными момен- тами, которые в огромном большинстве случаев определяют дальнейшее течение и исход ожогов. Какой бы метод лечения ожогов ни применяли, в основе всегда должна лежать тщательно проведенная первичная обра- ботка обожженной поверхности, которая является лучшим профилакти- ческим средством против токсемии, ибо при этом удаляется огромное коли- чество поврежденных клеток и тем самым устраняется возможность последующего всасывания продуктов распада; в то же время первичная обработка служит первым этапом борьбы с возможным последующим возникновением инфекции. Первичной обработке пораженных участков уделяли до последних лет чрезвычайно мало внимания: лет 10—15 назад первичная обработка в основном сводилась лишь к обтиранию окружающей ожог кожи шари- ками со спиртом и к удалению отторгнутых лоскутов эпидермиса; ряд хирургов (3. П. Самсонова и др.) принципиально вообще не применяли никакой механической очистки обожженной поверхности. После указания Ю. Ю. Джанелидзе на XXIV Всесоюзном съезде хирургов, что «Вопрос о первичной обработке обожженного участка подле- жит пересмотру в отношении большей активности», первичная обработка •обожженной поверхности была положена в основу местного лечения ожогов. Относительно сроков первичной обработки в настоящее время все пришли к заключению, что исход тем лучше, чем скорее после ожога была произведена первичная обработка. Хирургическая обработка обожженного участка в условиях Великой Отечественной войны в основном сводилась только к частичному или пол- ному удалению пузырей или к дублению места поражения ожогом коагу- лирующими растворами как без удаления пузырей, так и с частичным или полным удалением. Хирургическая обработка обожженного участка вообще не произво- дилась у 30,7% пострадавших. Частичное удаление пузырей без после- дующего дубления места ожога установлено в 5,6%, полное удаление пу- зырей без последующего дубления — в 6,2%. Дубление пораженного участка без удаления пузырей и лоскутов эпидермиса произведено у 33,6% пострадавших, с частичным удалением пузырей — у 9,0% и с полным удалением пузырей — у 14,9%.