Как показывает статистика, в подавляющем большинстве случаев отморожению подвергаются конечности, лицо и уши. Исходя из того не- сомненного факта, что отморожение очень редко захватывает конечности выше голеностопного и лучезапястного сустава (тотально), можно пред- положить, что условия, способные вызвать более распространенные отмо- рожения, приводят к смертельной гипотермии. Поэтому патологическая анатомия отморожений может практически рассматривать только изме- нения в коже, костях, нервах, сосудах и мышцах, т. е. тканевых элемен- тах конечностей. Отморожения внутренних органов в природе не возни- кают, а потому рассмотрению не подлежат. Однако это не означает, что отморожение не влияет на их состояние. Повреждение тканей при отморожении носит весьма закономерный характер с точки зрения объема и формы. Измененные ткани располагаются при этом, как ужо упоминалось выше, в форме раздвоенного клина, ос- нованием своим направленного к центру, а верхушкой — к периферии. Таким образом, относительно поврежденные ткани конечности как бы охватывают со всех сторон ткани, относительно сохранившиеся. Подобное расположение повреждений и, в частности, омертвевших тканей в ряде •случаев является причиной неправильной диагностики, так как при ана- лизе состояния поверхностно лежащих мертвых слоев делается непра- вильное предположение об омертвении и глубже лежащих слоев. Это же типичное положение омертвевших тканей определяет так называемое ото- двигание границы демаркации к периферии, часто наблюдаемое при отмо- рожении. В действительности при этом отодвигании отторгаются поверх- ностные некротические ткани и обнажается находящийся под струпом молодой эпидермис. Надо, конечно, все время иметь в виду, что речь идет о макроскопически определимых процессах.

Обобщения, касающиеся патологической анатомии отморожений, со- ставляют задачу морфологов. Однако о некоторых изменениях в тканях при отморожениях можно судить и по данным клинических наблюдений. Морфологические изменения, наблюдаемые в периоде после согре- вания тканей, сводятся в основном к асептическому некрозу и воспалению, наиболее выраженному при III и IV степени отморо- жения. Имеющиеся в литера- туре описания патологоанато- мических и вменений основ аны главным образом на экспери- менте, воспроизводящем отмо- "рожение путем оледенения тка- ней, на изучении отмороженных конечностей больных, погибших от других причин (чаще всего на войне), и конечностей, ампу- тированных вследствие гангре- ны, вызванной отморожением. Наиболее отражающим дей- ствительность следует считать материал, взятый из отморож е н н ы х конечностей людей, умерших от других причин. Недостатком материала, полу- ченного при экспериментальном отморожении, являются грубые механи- ческие изменения в тканях, наступающие вследствие оледенения ткане- вой жидкости. Недостатком данных патологической анатомии, основанных на изуче- нии ампутированных конечностей, является неполноценность сведений, так как ампутации при отморожениях чаще всего подвергаются полностью омертвевшие конечности. Понятно, что картина конечного некроза мало что прибавляет к нашим знаниям. При тяжелом отморожении можно различать следующие зоны: 1)зона тотального некроза, которая имеет типичную форму раздвоенного клина и может быть более или менее обширной (рис. 80); 2) зона необратимых дегенеративных процессов, непосредственно прилегающая к зоне тоталь- ного некроза. В этой зоне преобладают процессы некробиоза. Именно здесь при сугубо консервативном лечении развиваются после отпадения. некротических участков трофические язвы и изъязвляющиеся непрочные рубцы; 3) зона обратимых дегенеративных процессов. Здесь в тканях развиваются процессы реактивного воспаления, ликвидирующиеся впо- следствии под влиянием лечения. Помимо этих зон, о наличии которых можно судить по прямым клиническим признакам, при отморожении следует различать еще четвертую зону — восходящих патологических процессов, о наличии которой мы судим лишь на основании косвенных признаков. Отморожения весьма часто сопровождаются восходящим эндартериитом, невритом, остеопорозом. Известна также склонность отморожений к рецидивированию, что можно объяснить только наруше- нием естественной терморегуляции, являющейся следствием отмороже- ния. А это в свою очередь может быть обусловлено только наруше- ниями нервной трофики в местах отморожений а также диссеминиро- вэнным некрозом. Приведенная выше схема отражает лишь качественные изменения, и зоны патологи- ческих процессов в коли- чественном отношении могут иметь самое разнообразное со- отношение. В этой схеме морфологиче- ские элементы вышележащих зон имеются и в нижележа- щих (за исключением зоны то- тального некроза). Бесспорно также, что нельзя проводить резкую границу между этими зонами. Таким образом, опи- сывая патологоанатомические изменения при отморожении, надо иметь в виду степень отморожения, его уровень и стадии.

Случаи замерзания и общего охлаждения причисляются к холодовой травме от холода, основную массу которых составляют местные пораже- ния или собственно отморожения. Некоторое представление о соотноше- нии этих видов потерь можно получить при ознакомлении с приводимыми лиже данными о числе умерших от действия холода. Среди огромных потерь наполеоновской армии в 1812 г. число погиб- ших от холода было весьма внушительным, но, к со?калению, мы не знаем, какой процент составили случаи замерзания. Идельсон, например, сооб- щает, что доктор Русси (Rcussy) видел под Смоленском у потухшего костра 300 замерзших солдат. В других описаниях упоминается о большом числе умерших на пути отступления, но каких-либо Цифр не приводится. Во время крымской войны в 1854—1855 гг. во французской армии из 5 215 получивших отморожения умерло 1 178, или 22,7% [Зоиненбург (Sonnenburg) и Чмарке (Tsclimarke)]. В английской армии в эту же войну из 1 914 случаев отморожения закончились смертью 457, или 23,8% (Н. И. Пирогов). По Зонненбургу и Чмарке, отморожения за всю кампанию составили 2 898 случаев, смертель- ный же исход наступил в 463, или в 16,0%. Понятно, что нельзя все летальные случаи приписать замерзанию, но несомненно, что в число умерших включено значительное число по- гибших от замерзания. В декабре 1877 г. при переходе через Балканы в русской армии было зарегистрировано 69 случаев замерзания, что составляет 15,0% к числу умерших от несчастных случаев (Л. С. Каминский и С. А. Новосельский), или почти 1,3% к числу учтенных случаев отморожений. В 1887 г. в колонне генерала Гурко потери от отморожений составили за 2 дня 813 человек, причем 53 человека (6,1%) замерзли совсем (П. Аб- рамов). В русской армии во время русско-японской войны 1904—1905 гг. отмечено 15 случаев замерзания (Л. С. Каминский и С. А. Новосельский), что составляет 1,0% к числу зарегистрированных отморожений. Известны огромные потери, понесенные турецкой армией в Сарака- мьтшскую операцию в декабре 1914 г.: 9-й турецкий корпус потерял до половины своего состава преимущественно вследствие замерзания и отмо- рошеяий. В 10-м корпусе было зарегистрировано более 10 000 замерзших за одну ночь. В местностях с относительно теплым климатом также отмечаются случаи общего замерзания. В декабре 1937 г. под Теруэлем в испанской республиканской армии было 5 случаев замерзания на 500 случаев отмо- рожений, что составляет 1,0% [Дюкен (Ducuing), д'Аркур (d'Harcourt) и др.]. Во время боев за Москву в 1941 г., а также и во время нашего наступления в начале декабря 1941 г. было обнаружено, что число погибших от замерзания немцев, как раненых, так и без ранений, было чрезвычайно велико. Уборка трупов замерзших немцев по всему пути наступления наших войск продолжалась вплоть до таяния снега. Осо- бенно большое количество трупов было в лесах на Можайском направ- лении. Профилактические мероприятия немецкого командования, направ- ленные к защите войск немецкой армии от холода, отсутствовали, а потому разгромленные и дезорганизованно отступающие группы, поте- рявшие связь, гибли от холода. В отчетах медицинских учреждений встречаются отдельные указания на смерть от данной причины, но эти цифры не составляют и сотых долей процента к числу потерь вообще и отморожений в частности. Вне всякого учета остаются случаи замерзания, окончившиеся вы- здоровлением. П о д з а м е р з а н и е м с л е д у е т п о н и м а т ь т а к о е п а т о л о г и ч е с к о е с о с т о я н и е , к о т о р о е о б у с л о в л е н о п р о г р е с с и р у ю щ и м п а д е н и е м т е м п е р а т у р ы т о л а п о д в л и я н и е м о х л а ж д а ю щ е г о д е й с т в и я в н е ш н е й с р е д ы , к о г д а з а щ и т н ы е т е р м о р е г у л и р у ю щ и е в о з - м о ж н о с т и о р г а н и з м а м о г у т о к а з а т ь с я н е д о с т а т о ч н ы м и.

В литературе не имеется достаточно достоверных данных, характе- ризующих частоту отморожений при ранениях. Отдельные наблюдения авторов основаны на случайном материале и не дают представления о ча- стоте ранений, сочетающихся с отморожениями. Данные патологоанатомов нельзя считать отражающими частоту отморожений у раненых, так как они относятся к тяжело раненым, скон- чавшимся на различных этапах эвакуации. Киллиан, например, отмечает, что, по данным патологоанатомов за 1941—1942 гг., на Восточном фронте- у 73 погибших от ранений имелись отморожения. Отмо'рожения,являющиеся сопутствующими поражениями, составляют около 1,0%, повышаясь до 2,0—3,0% в период сильных морозов и упор- ных боев, как это имело место во время войны с белофиннами в феврале — марте 1940 г. Однако на передовых этапах медицинской службы, включая ДМП,где в:медйцинскйх документах фиксируются только основные'данные, 'отморожения у раненых часто не учитываются. Во фронтовом районе и гос- питалях глубокого тыла истории болезни, как правило, ведутся с надлежа- щей полнотой, но к этому времени легкие отморожения уже излечиваются. Поэтому в статистических сведениях получают отражение только наиболее тяжелые отморожения, сопутствующие ранениям, что снижает -общий процент отморожений у раненых. Согласно отчетным материалам фронтов, в Великую Отечественную "войну процент отморожений, сочетавшихся с ранениями, по отношению •к числу боевых потерь был весьма незначительным и к последнему году ;войны снизился по сравнению с первыми двумя годами более чем в 10 раз. Однако, если учесть процент ранений среди отмороженных, т. е. число ранениями, то эти цифры составят значи- тельную величину. На материале, относящемся к войне с белофиннами, Б. Л. Каз и А. Ф. Лу- канов установили сочетание ранений с отморожениями в 6,5%, М. С. Иоффе — в 7,5%, П. Н. Мазаев — в 10,5%. Еще больше процент ранений, сочетающихся с отморожениями, по данным П. С. Де- левского (19,5) и А. И. Куликовой (22,0). В связи с указанными выше причи- нами в отчетах медицинских учреждений процент ранений, сочетавшихся с отморо- жениями, в Великую Отечественную войну несколько ниже действительного. По отчет- ным данным, на одном из фронтов этот процент за три года войны равнялся 10,0. Данные об отморожениях, сочетав- шихся с ранениями, по отношению к общему числу отморожений. В отдельных армиях эти колебания были весьма значительными, что зависело от тактической обстановки и, в частности, от интенсивности боев. На одном из фронтов за один и тот же период число ранений, сочетав- шихся с отморожениями, по отношению к общему числу отморожений в армии А равнялось 3,1%, а в армии Б — 32,0%. На материале Ф. Г. Шкрадюка ранения, сочетающиеся с отморо- жениями, составили 14,1%. По данным карт углубленной характеристики, «тот процент значительно ниже и равняется 4,8. Это объясняется тем, что разработке были подвергнуты истории болезни, в которых основным диа- гнозом было отморожение. Отморожения, сопутствовавшие ранениям, в эту цифру не вошли. \ Среди зарегистрированных отморожений, сочетавшихся с ранениями, в 32,2% наблюдалось отморожение раненой конечности.

Тяжесть отморожений определяется степенью поражения, его рас- пространенностью и характером клинического течения. Другие моменты — общее состояние больного, наличие ранения или заболевания — также влияют на тяжесть отморожения. Характер клинического течения обычно связан с видом гангрены, причем влажная гангрена всегда утяжеляет течение. До известной меры предопределяют течение и размеры участков, подвергшихся отмороже- нию, особенно при влажной гангрене. Если омертвение распространяется выше голеностопного сустава, тяжесть поражения резко возрастает. Здесь рассматривается тяжесть отморожений главным образом в связи со степенью их, другие же обстоятельства, утяжеляющие процесс, будут рассмотрены в соответствующих разделах. Имеются основания предполагать, что отморожения I степени должны составлять абсолютное большинство всех отморожений. Однако в стати- стике военного времени отморожения I степени занимают крайне незна- чительное место: часть пострадавших вовсе не обращается за медицинской помощью ввиду незначительности анатомических повреждений и функцио- нальных расстройств. В мирное время даже у стационарных больных отморожения I степени составляют значительное число. На материале петербургских больниц за период с 1884 по 1895 г. В. Загорянский-Кисель отмечал отморожения I степени в 83,5%. Брэнди в 1933—1934 гг. на 388 случаев отморожений в Нью-Йорке нашел 33,0% легких отморожений, не повлекших за собой потери трудоспособности. Невидимому, большинство из них должно быть отнесено к I степени. Число легких отморожений является весьма значительным. На кон- ференции санитарных служб союзников в 1918 г. было отмечено, что легкие отморожения составляют 70,0—80,0%, средней тяжести —• 13,0—20,0% и тяжелые — 2,6%. Установить действительное соотношение отморожений всех степеней за время Великой Отечественной войны среди госпитализированных боль- ных с отморожениями, т. е. той их части, которая вошла в статистику бое- вых потерь, не представилось возможным. В первый год войны деление отморожений на четыре степени еще не получило широкого распространения. Формы медицинской отчетности также не предусматривали выделения отморожений IV степени, поэтому даже в тех случаях, когда эти отморожения диагносцировались, они меха- нически относились к отморожениям III степени. Главным препятствием к точному учету отморожений по степени, однако, является то обстоятельство, что степень поражения выявляется не сразу, а нередко только в течение ближайших 3—6 дней. Вследствие кратковременности пребывания таких больных на передовых этапах в от- четные сведения включается меньшее число отморожений III и IV степени, чем это имеет место в действительности, так как диагноз этих отморожений в большинстве случаев может быть установлен лишь по истечении нескольких дней. За этот срок пострадавший обычно эвакуируется на следующие этапы, где соответственно клинической картине устанавли- вается степень отморожения и относительно увеличивается количество отморожений более высоких степеней. Кроме того, некоторая часть больных с отморожениями I и II степени задерживается до выздоровления на ДМП, в ХППГ, что также изменяет соотношение степеней отмороже- ния на более удаленных этапах. Насколько.нелегка диагностика степени отморожения на передовых этапах, свидетельствуют данные, приводимые Е. М. Залкиндсоном. Во фронтовом госпитале при первичном осмотре 61 больного с отморожением IV степени у двух было установлено отморожение I степени, у 20 — II сте- пени и у 17 — III степени. Только у 4 больных было сразу выявлено от- морожение IV степени. Подобные ше сведения приводит В. И. Жаркова относительно отморо- жений IV степени, наблюдавшихся во фронтовом госпитале Карельского фронта. На ПМП и в МСБ отморожение IV степени было установлено в 8,5%, в ХППГ — в 17,5%, и только в ГБА оно диагностировалось в 44,6%. Следует отметить, что на данном фронте в составе ГБА имелись специали- зированные отделения для лечения отморожений. На других фронтах отмо- рожения IV степени выявлялись в основном только во фронтовом районе. В приводимой диаграмме отражено соотношение степеней отмо- рожения по этапам медицинской эвакуации на различных фронтах в разные годы войны. Число отморожений, наблюдавшихся на каждом этапе, принято за 100. Сопоставление отчетных материалов фронтов с данными, полученными при специальном изучении отморожений, позволило притти к следующим выводам: 1) изменение соотношения степеней отморожения происходит за счет* ' относительного увеличения поражений III и IV степени на различных этапах медицинской эвакуации по направлению от фронта к тылу; 2) при специально проводимом изучении относительное число отмо- рожений ПГи IV степени на соответствующих этапах оказывается значи- тельно больше, чем указываемое в медицинских отчетах. Во второй группе диаграмм приведены также данные карт- углубленной характеристики, полученные как путем разбивки всех изученных отморожений по степени, так и путем подсчета определив- шихся исходов на различных этапах.

Изолированные отморожения пяточной области встречаются не столь редко, как это можно заключить из литературных данных. По Е. Е. Ши- маковской, такая локализация отмечалась в 1,0% случаев. Поданным карт углубленной характеристики, отморожения пяточной области составили 2,75% всех одиночных отморожений. Значительно чаще встречаются отморожения пяточной области в со- четании с отморожениями пальцев или переднего отдела стопы. О. А. Левин отмечает особые условия сдавления пятки и ухудшение кровообращения в этой области у больных, ле?кащих в постели. При не- достаточно внимательном первичном осмотре, если легкая степень отморожеяия .пяточной области остается нераспознанной, в дальнейшем могут развиться поражения по той же причине, по которой на пятке возникают пролежни у тяжело больных. По данным Кнллиана, в 901-м немецком полевом лазарете в 1941— 1942 гг. отморо?кения пяточной области, сочетавшиеся с другими отморо- жениями, составили 9,8% всех отморожений.

О т м о р о ж е н и я н е о б ы ч н о й л о к а л и з а ц и и . К участкам тела, подвергающимся отморожениям, кроме дистальных отделов конечностей и лица, относятся различные выступающие участки. Они большей частью соответствуют мыщелкам костей, обычно прикрытым небольшим слоем мягких тканей, которые и отмораживаются, так как легко подвергаются давлению, что отражается на их кровоснабжении. Помимо выступающих участков, расположенных над мыщелками, могут отмораживаться и мягкие части, например, ягодицы, если вследствие длительного неподвижного положения они подвергаются сдавлению и обескровливанию, особенно при соприкосновении с охлаждающей средой (снегом и т. п.). Отморожения выступающих участков обычно возникают или при неподвижном положении, часто вследствие ранения, или при длительном переползании по снегу, когда снег набивается в рукава или ва голенища сапог. Несколько таких случаев было отмечено еще во время войны с белофиннами. При этом отморожения локализовались в следующих участках: наружной лодыжке голени, мыщелке лучевой кости, внутрен- нем мыщелке плеча, в области реберной дуги, лопаток, передне-верхней ости таза, крестца, а также на ягодицах. Область надколенника поражается чаще; на 300 отморожений В. С. Гамов отметил эту локализацию в 11 случаях, причем в 8 случаях отморошения были двусторонними. Эти отморожения обычно связаны с переползанием на коленях. Е. Е. Шимаковская приводит 3 случая отмо- рожения в области надколенника на 900 отморожений. Как отмечалось многими авторами, большой палец кисти в противо- поло?кность I пальцу стопы подвергается отморожению значительно реже, чем остальные пальцы кисти. Это объясняется не лучшим кровоснабжением большого пальца, а возможностью защиты его другими пальцами при их сгибании. Особое место занимают отморожения проксимальных мешфаланговых суставов рук. При сжимании руки в кулак с целью согревания пальцев ногтевые фаланги соприкасаются с ладонью, а область межфаланговых суставов становится наиболее периферической и потому подвергается наибольшему охлаждению. В. С. Гамовым описаны подобные отморожения, достигавшие III степени и сопровождавшиеся некрозом капсулы сустава с последующим поражением суставных концов фаланг гнойно-воспалитель- ным процессом. Нередко встречается так называемая сандалевидная форма отморо- жения, при которой, вследствие промокания обуви, поражается подошвен- ная поверхность стопы. Поверхность таких отморожений может колебаться от 1—2 см в диаметре до обширных участков протяженностью к 10—12 см и более. Глубина некроза тканей значительно уступает площади поражения и редко достигает 1 см, ограничиваясь, как правило, поражением мягких тканей; в отдельных случаях, повидимому, может поражаться и подлежа- щая кость, т. е. могут развиваться отморожения IV степени, однако таких отморожений не приходилось наблюдать, за исключением пяточной обла- сти, где отморожения IV степени нередки. По данным карт углубленной характеристики, отморожения необыч- ной локализации наблюдались преимущественно на нижних конечностях: в 92,1% таких отморожений. Наиболее часто поражаются отдельные уча- стки стопы: отморожения на тыле стопы составляют более 7е всех необыч- ных локализаций. Одинаково часто отморожению подвергалась подошвен- ная поверхность и латеральный край стопы; эти отморожения составляли вместе почти 1/3 отморожений необычных локализаций. Отморожения медиального края стопы встречались в три раза реже, чем на латеральной поверхности; при этом никогда не страдал собственно свод стопы. Из вы- ступающих мыщелков костей наиболее часто подвергалась отморожению область лодыжек; их поражение отмечалось в '6,7% всех отморожений необычной локализации. Отморожение области надколенника встречалось столь же часто, как и лодыжек. Прочие выступающие участки тела отмора- живались только в исключительных случаях, составляя в сумме 5,0—6,0%. Отмечались также отморожения в области локтевого сустава (наружный мыщелок плеча), лучезапястного сустава, над большим вертелом, в обла- сти головок I и V плюсневой кости. В одном случае отморожение про- изошло в области наибольшего выпячивания при искривленном большом пальце (hallux valgus). Это случилось в мае 1945 г. у бойца, длитель- ное время носившего сырую, но не тесную обувь. Отдельные участки отморожений отмечались и на голенях, бедрах и предплечье. На голени отморожения составляли 30,0% всех отмороже- ний необычной локализации, располагаясь преимущественно соответ- ственно гребню болыпеберцовой кости. На бедре, ягодицах и предплечье они отмечены в 7,5%. В одном случае отморожение ягодиц захватывало обширную поверхность размером 10 X 15 см и сочеталось с другими тяже- лыми отморожениями нижних конечностей.

О т м о р о ж е н и я п о л о в ы х о р г а н о в у мужчин встре- чаются довольно редко и не превышают нескольких долей процента. Отдельные случаи отморожения полового члена и мошонки описаны И. А. КриворотоЕъш, Н. И. Герасименко и рядом иностранных авторов. Во время Великой Отечественной войны, по данным Ф. Г. Шкрадюка, отморожения половых органов наблюдались в 0,02%. По данным карт углубленной характеристики, изолированные отморожения полового члена встретились в 0,2%, множественные отморожения — в таком ше проценте случаев. Только в одном случае было отмечено изолированное отмороже- ние полового члена третьей степени, сопровождавшееся некрозом крайней плоти. Обстоятельства, при которых произошли отморожения, в боль- шинстве случаев оказались неуточненными, за исключением двух слу- чаев изолированного отморожения, обусловленных увлажнением одежды.

Отморожения лица, составляют около 1,0%. Однако этот процент не выражает истинной частоты поражения лица, ушных ра- ковин и носа. Несмотря на то, что кровоснабжение кожи лица значительно лучше, чем кожи конечностей, и что терморегуляция этих областей более совер- шенна, действительная частота отморожений отдельных участков лица довольно высока. Нужно сказать, что у амбулаторных больных отморо- жения лица занимают более значительное место, чем у госпитализи- рованных. Эти поражения, как правило, подвергаются амбулаторному лечению и поэтому не включаются в отчетные сведения. Кроме того, известно, что отморожения лица редко достигают высо- ких степеней. По данным карт углубленной характеристики, одиночные отмороже- ния лица составили немногим более 0,5% всех отморожений. При одиноч- ных отморожениях отмечено 2 случая отморожения ушей, сопровождав- шихся некрозом ушной раковины (IV степень). Изучение историй болезни показало, что при наличии тяжелых отморожений конечностей, а тем более при ранениях, отморожения лица как наиболее легкие поражения ускользают от внимания лечащих врачей и нередко вовсе не фиксируются в историях болезни. Во мно- гих случаях первая запись об отморожении лица появляется в истории болезни спустя 2—3 педели после момента отморожения. За этот срок наиболее легкие случаи отморожений лица излечиваются и остаются незафиксированными в историях болезни. В 1939—1940 гг. в госпитальной хирургической клинике Военно- медицинской академии им. С. М. Кирова на 100 случаев отморожений было 9 случаев отморо?кений лица, в том числе в 5 случаях в сочетании с более тяжелыми отморожениями и в 4 случаях у раненых. Известны случаи омертвения носа (В. С. Гамов), повреждения век и роговицы [А. И. Кравцов, Карроль (Carrol)] на почве отморожения. Е. Е. Шимаковская наблюдала случай отморожения IV степени носа у рядового, пробившегося из окружения в сильный мороз. Через несколь- ко дней после отморошения нос почернел и отпал еще до поступления боль- ного в госпиталь. Тот ше автор приводит закончившийся летально случай отморошения роговицы у бойца с тяжелым отморожением всех конечно- стей. Результаты секции подтвердили наличие отморожения роговицы. Тяжелые отморожения ушей и носа, сопровождавшиеся некрозом хрящей {отморожения IV степени), отмечались в клинической практике.

О т м о р о ж е н и я ч е т ы р е х к о н е ч н о с т е й представляют наиболее тяжелые поражения. Частота их, по данным различных авто- ров, вариировала в довольно широких пределах. С. А. Грубина наблюдала отморожения четырех конечностей в 1,4%,Н.А. Богораз (1940)—в 2,6%, М. С. Иоффе (1942) — в 4,0%, а П. С. Делевский (1942) — даже в 7,3%. Изучение карт углубленной характеристики показало, что такие отморожения встретились в 2,8%; 16,0% этих поражений составили отморожения IV степени па всех конечностях. Множественность поражений нередко вызывается теми • условиями боя, в которые попадают отдельные бойцы и подразделения в силу боевой обстановки. По данным карт углубленной характеристики, число подвергшихся отморожению участков составляет в среднем 2,63 на одного <толо- века. Отморошенито подвергся один участок в 18,1% (к числу всех наблю- дений), два участка ,— в 33.0%, три — в 13,8%, четыре — в 27,0%, пять — в 3,6%, шесть — в 2,5%, семь — в 1,0%; количество участков, подвергшихся отморожению, не было учтено в 1,0%.